心肌缺血性疼痛的特點(diǎn)
心肌缺血性疼痛主要表現為心前區壓榨樣疼痛或悶痛，常伴隨胸悶、氣短等癥狀。心肌缺血性疼痛的特點(diǎn)主要有疼痛部位固定、疼痛性質(zhì)特殊、持續時(shí)間較短、誘發(fā)因素明確、緩解方式典型等。
1、疼痛部位固定
心肌缺血性疼痛多位于胸骨后或心前區，范圍約手掌大小，可能向左肩、左臂內側、頸部或下頜放射。這種疼痛具有明確的定位性，患者常能準確指出不適區域。疼痛部位固定有助于與其他胸痛鑒別，如肋間神經(jīng)痛多為單側點(diǎn)狀疼痛，胃食管反流疼痛多位于劍突下。
2、疼痛性質(zhì)特殊
典型表現為壓榨樣、緊縮感或沉重感，患者常描述為"胸口壓大石"或"被勒住"的感覺(jué)。少數可表現為燒灼樣痛，但不同于針刺樣或刀割樣銳痛。疼痛程度多為中度至重度，靜息狀態(tài)下VAS評分通常在4-8分之間。這種特征性疼痛與心包炎的銳痛、胸膜炎的呼吸相關(guān)痛有明顯區別。
3、持續時(shí)間較短
穩定性心絞痛發(fā)作通常持續2-15分鐘，多在5分鐘內緩解。不穩定性心絞痛可持續20-30分鐘，但很少超過(guò)30分鐘。若疼痛持續超過(guò)30分鐘需警惕急性心肌梗死。發(fā)作呈陣發(fā)性，這與肌肉骨骼疼痛的持續性、肺炎的漸進(jìn)性疼痛不同。疼痛消失后多無(wú)殘留不適感。
4、誘發(fā)因素明確
多在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷刺激時(shí)發(fā)作，這些情況會(huì )增加心肌耗氧量。典型表現為快步行走、爬樓梯等活動(dòng)中出現，停止活動(dòng)后數分鐘緩解。晨起首次活動(dòng)易發(fā)作，稱(chēng)為"首次用力心絞痛"。部分患者有明確的誘發(fā)閾值，如行走200米或上3層樓必發(fā)。這種可重復性的誘發(fā)特點(diǎn)有助于診斷。
5、緩解方式典型
休息后3-5分鐘內可自行緩解，舌下含服硝酸甘油1-3分鐘見(jiàn)效。改變體位不能緩解，這與胸膜炎的體位相關(guān)性疼痛不同。緩解后活動(dòng)耐量可恢復至平時(shí)水平，但再次達到誘發(fā)強度時(shí)會(huì )復發(fā)。這種"發(fā)作-緩解-再發(fā)作"的模式是心肌缺血的典型特征。部分變異型心絞痛患者可在夜間靜息時(shí)發(fā)作，但同樣對硝酸甘油反應良好。
心肌缺血性疼痛患者應避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)，保持規律作息。飲食宜清淡，控制鈉鹽攝入，戒煙限酒。遵醫囑規范使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物。定期監測血壓、血糖、血脂，肥胖者需控制體重。出現疼痛持續時(shí)間延長(cháng)、程度加重或頻次增加時(shí)，應立即就醫排查急性冠脈綜合征。建議隨身攜帶硝酸甘油片以備急救使用，但需注意該藥可能引起頭痛、面部潮紅等副作用。
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