早產(chǎn)兒敗血癥并發(fā)腦膜炎
早產(chǎn)兒敗血癥并發(fā)腦膜炎是新生兒重癥監護病房常見(jiàn)的危急情況，主要由細菌感染通過(guò)血腦屏障侵襲中樞神經(jīng)系統引起，臨床表現為發(fā)熱、嗜睡、喂養困難、前囟膨隆及驚厥等。治療需采取聯(lián)合抗感染、降顱壓、營(yíng)養支持等綜合措施，常用藥物包括注射用美羅培南、注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，嚴重者需腰椎穿刺引流或腦室引流術(shù)干預。
1、病因機制
早產(chǎn)兒免疫系統發(fā)育不完善是主要易感因素，尤其胎齡小于32周者。病原體以B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌為主，可通過(guò)產(chǎn)道垂直傳播或院內獲得性感染。血腦屏障通透性增高使得細菌更易侵入腦脊液，引發(fā)腦膜炎癥反應。母親絨毛膜羊膜炎、胎膜早破超過(guò)18小時(shí)是重要危險因素。
2、診斷標準
確診需結合臨床表現與實(shí)驗室檢查。腦脊液檢查顯示白細胞計數超過(guò)30×10?/L、蛋白含量大于1g/L、葡萄糖低于同期血糖50%具有診斷價(jià)值。血培養陽(yáng)性率約40%，降鈣素原檢測敏感度較高。頭顱超聲可早期發(fā)現腦室擴張，MRI能清晰顯示腦膜強化灶和腦實(shí)質(zhì)病變。
3、藥物治療
初始經(jīng)驗性治療需覆蓋常見(jiàn)病原體，注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉是經(jīng)典方案。明確病原體后調整抗生素，革蘭陰性菌感染首選注射用美羅培南，療程至少21天。驚厥發(fā)作可使用注射用苯巴比妥鈉，顱內壓增高時(shí)給予甘露醇注射液脫水治療。
4、并發(fā)癥管理
約30%患兒遺留神經(jīng)系統后遺癥。腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)，聽(tīng)力障礙應早期佩戴助聽(tīng)器。腦室周?chē)踪|(zhì)軟化可導致運動(dòng)障礙，需進(jìn)行康復訓練。定期隨訪(fǎng)包括Gesell發(fā)育量表評估、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及頭顱影像學(xué)復查。
5、護理要點(diǎn)
維持中性溫度環(huán)境，采用重力喂養避免誤吸。每日測量頭圍監測腦積水進(jìn)展，操作時(shí)減少聲光刺激。母乳喂養提供免疫球蛋白和乳鐵蛋白，必要時(shí)添加母乳強化劑。出院后家長(cháng)需掌握驚厥急救措施，按時(shí)進(jìn)行預防接種。
早產(chǎn)兒敗血癥并發(fā)腦膜炎的預后與治療時(shí)機密切相關(guān)。存活患兒中約20%遺留腦癱、智力低下等后遺癥，建議出生后6個(gè)月內每月進(jìn)行神經(jīng)行為評估。母乳喂養持續至糾正月齡12個(gè)月，補充維生素AD促進(jìn)腦發(fā)育。避免到人群密集場(chǎng)所，定期復查血常規和CRP。出現肌張力異?；蜓凵癫蛔芬晻r(shí)應立即復診。
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