心室舒張功能減低是指心臟在充盈期無(wú)法有效放松和充分容納血液，屬于舒張性心功能不全的表現，可能與心肌僵硬度增加、心室順應性下降等因素有關(guān)。常見(jiàn)于高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病等疾病，需結合心臟超聲等檢查明確診斷。

1、病理機制

心室舒張功能減低的核心是心肌主動(dòng)松弛能力減退和被動(dòng)充盈受限。心肌細胞鈣離子回攝延遲導致舒張期延長(cháng)，同時(shí)心肌纖維化或肥厚使心室壁僵硬度增加。心臟超聲可顯示E/A比值異常、等容舒張時(shí)間延長(cháng)等特征性改變，左心房常因代償性擴大而出現結構重塑。

2、原發(fā)疾病

高血壓性心臟病因長(cháng)期后負荷增加引發(fā)左室向心性肥厚，心肌膠原沉積導致舒張功能障礙。肥厚型心肌病表現為基因突變引起的非對稱(chēng)性室間隔增厚，舒張期心肌松弛顯著(zhù)受損。冠心病患者心肌缺血可造成區域性舒張功能異常，晚期可進(jìn)展為全心舒張功能衰竭。

3、臨床表現

早期表現為運動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭癥狀，聽(tīng)診可聞及第四心音。隨著(zhù)病情進(jìn)展可能出現肺淤血導致的咳嗽、端坐呼吸，嚴重時(shí)出現急性肺水腫。部分患者以乏力、運動(dòng)耐量下降為首發(fā)表現，易被誤認為衰老或缺乏鍛煉。

4、診斷方法

心臟超聲是主要評估手段，需測量二尖瓣血流頻譜E/A比、組織多普勒e'波速度等參數。心臟磁共振可精準檢測心肌纖維化程度，冠脈CTA有助于鑒別缺血性病因。血液檢查需關(guān)注BNP/NT-proBNP水平，心電圖可能顯示左房擴大或房顫等繼發(fā)改變。

5、干預措施

控制血壓是基礎治療，血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片可改善心肌重構。β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片能減慢心率延長(cháng)舒張期。利尿劑呋塞米片緩解肺淤血癥狀，但需避免過(guò)度利尿導致前負荷不足。嚴重病例可考慮心臟再同步化治療。

心室舒張功能減低患者應嚴格限鹽并監測體重變化，每日鈉攝入量控制在3克以?xún)?。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等有助于改善心肺功能，但需避免競技性高強度運動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲，合并房顫者需抗凝治療。出現夜間不能平臥或下肢水腫加重時(shí)應及時(shí)心內科就診。