什么叫血栓性外痔
血栓性外痔是指肛門(mén)周?chē)o脈叢內血栓形成導致的痔瘡類(lèi)型，屬于外痔的一種亞型，主要表現為肛門(mén)邊緣突發(fā)紫黑色硬結伴劇烈疼痛。血栓性外痔通常由排便用力、久坐久站、妊娠等因素誘發(fā)，可通過(guò)藥物保守治療或手術(shù)切除緩解癥狀。
1、病因機制
血栓性外痔的直接原因是肛周靜脈叢血管破裂后血液淤積形成血栓。長(cháng)期便秘或腹瀉導致的排便用力會(huì )增加腹壓，久坐久站可能阻礙靜脈回流，妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈，這些因素均可誘發(fā)靜脈叢內壓力升高和血管內皮損傷。部分患者還可能因辛辣飲食刺激或局部感染加重病情。
2、典型癥狀
血栓性外痔的特征性表現為肛門(mén)邊緣突發(fā)圓形或橢圓形腫塊，直徑多小于2厘米，表面呈紫黑色，觸診質(zhì)地堅硬伴明顯壓痛?；颊叱Ｃ枋鰹榈陡顦踊蛱葱蕴弁?，排便時(shí)加劇，可能伴隨少量鮮紅色便血。癥狀通常在48小時(shí)內達到高峰，若繼發(fā)感染可出現局部發(fā)熱和膿性分泌物。
3、診斷方法
診斷主要依靠肛門(mén)視診和指檢，可見(jiàn)肛緣紫黑色結節，指檢可觸及質(zhì)硬包塊但一般無(wú)肛門(mén)括約肌痙攣。需與肛周膿腫、肛裂等疾病鑒別，必要時(shí)行肛門(mén)鏡檢查排除內痔脫垂。對于反復發(fā)作或癥狀不典型者，可進(jìn)行凝血功能檢查排除血液系統疾病。
4、藥物治療
急性期可遵醫囑使用馬應龍麝香痔瘡膏局部外敷緩解炎癥，口服地奧司明片改善靜脈回流，疼痛劇烈時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。合并感染時(shí)需配合鹽酸左氧氟沙星片抗感染治療。藥物保守治療適用于血栓形成初期或體積較小的病灶。
5、手術(shù)治療
對于病程超過(guò)72小時(shí)、血栓直徑超過(guò)1厘米或保守治療無(wú)效者，建議行血栓外痔剝離術(shù)。手術(shù)在局麻下切開(kāi)痔核表面皮膚取出凝血塊，創(chuàng )面通常無(wú)須縫合。術(shù)后需保持肛門(mén)清潔，使用復方角菜酸酯栓促進(jìn)創(chuàng )面愈合，避免劇烈運動(dòng)防止繼發(fā)出血。
血栓性外痔患者日常應保持膳食纖維攝入量每日25-30克，推薦食用西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物，飲水量不少于1500毫升。避免久坐超過(guò)1小時(shí)，建議每30分鐘起身活動(dòng)。便后使用溫水清洗肛門(mén)，選擇透氣棉質(zhì)內褲。若出現肛門(mén)墜脹感持續加重或發(fā)熱，應及時(shí)復查排除感染擴散。
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