神經(jīng)性厭食癥和貪食癥的本質(zhì)是

神經(jīng)性厭食癥和貪食癥的本質(zhì)是心理行為異常與生理功能紊亂共同作用的進(jìn)食障礙,核心特征分別為對體重增長(cháng)的極端恐懼(厭食癥)和失控性暴食后的補償行為(貪食癥)。
神經(jīng)性厭食癥患者存在體像認知扭曲,即使體重過(guò)低仍主觀(guān)認定肥胖,通過(guò)極端節食、過(guò)度運動(dòng)等方式控制體重。貪食癥患者則表現為反復發(fā)作的暴食行為,伴隨催吐、濫用瀉藥等清除行為。兩者均與完美主義傾向、焦慮抑郁情緒、創(chuàng )傷經(jīng)歷等心理因素密切相關(guān),部分患者存在家庭關(guān)系沖突或社會(huì )文化壓力誘因。
長(cháng)期進(jìn)食異常會(huì )導致下丘腦-垂體-性腺軸功能抑制,女性出現閉經(jīng),男性出現性欲減退。電解質(zhì)失衡可能引發(fā)心律失常,低鉀血癥可導致肌無(wú)力甚至猝死。胃酸反流和食管撕裂常見(jiàn)于頻繁催吐者,牙齒釉質(zhì)腐蝕是貪食癥的典型體征。腸道菌群失調與營(yíng)養不良會(huì )進(jìn)一步加重消化吸收功能障礙。
腦影像學(xué)研究顯示患者島葉、前扣帶回等腦區功能異常,與飽腹感感知缺陷有關(guān)。5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂影響情緒調節和獎賞機制,暴食行為可能作為緩解負面情緒的應對方式。部分患者存在遺傳易感性,一級親屬患病概率顯著(zhù)增高。
以瘦為美的社會(huì )審美標準是重要誘因,青少年通過(guò)社交媒體接觸極端減肥信息可能引發(fā)病態(tài)比較。職業(yè)需求如舞蹈演員、運動(dòng)員群體發(fā)病率較高。家庭過(guò)度關(guān)注體型或采用不當飲食管教方式,可能加劇患者的病態(tài)進(jìn)食行為。
超過(guò)50%患者共病抑郁癥或焦慮障礙,自傷行為發(fā)生率較高。骨質(zhì)疏松、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥需長(cháng)期干預。兒童青少年患者可能出現生長(cháng)發(fā)育遲滯,育齡女性不孕風(fēng)險增加。未經(jīng)治療者死亡率可達5%-10%,主要死因為器官衰竭或自殺。
建議患者盡早至精神科或心身醫學(xué)科就診,認知行為治療和家庭治療是主要干預手段。營(yíng)養重建需循序漸進(jìn),嚴重低體重者需住院進(jìn)行醫學(xué)監護。家屬應避免對體重和食物的過(guò)度關(guān)注,幫助患者建立規律飲食日記?;謴推谛瓒ㄆ诒O測骨密度、心電圖等指標,預防復發(fā)需持續心理支持與社會(huì )功能訓練。
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