神經(jīng)性厭食癥精神癥狀
神經(jīng)性厭食癥的精神癥狀主要包括病理性體像認知障礙、情緒障礙、強迫行為、社交退縮及認知功能損害。該疾病屬于進(jìn)食障礙的一種，需結合心理與醫學(xué)干預綜合治療。
1、病理性體像認知障礙
患者對自身體重和體型存在扭曲認知，即使體重明顯低于正常范圍仍強烈恐懼發(fā)胖。這種認知障礙常伴隨對特定身體部位的過(guò)度關(guān)注，如反復測量腰圍或腿部圍度。發(fā)病可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂有關(guān)，表現為對食物熱量計算的極端執著(zhù)。治療需通過(guò)認知行為療法糾正錯誤體像觀(guān)念，必要時(shí)聯(lián)合使用氟西汀膠囊等藥物調節神經(jīng)遞質(zhì)。
2、情緒障礙
約60%患者合并抑郁或焦慮癥狀，表現為持續情緒低落、興趣減退或過(guò)度擔憂(yōu)進(jìn)食行為。這類(lèi)癥狀與營(yíng)養不良導致的5-羥色胺系統功能失調相關(guān)，可能出現晨重暮輕的情緒波動(dòng)特征。臨床常用舍曲林片配合營(yíng)養支持治療，嚴重病例需考慮米氮平片改善睡眠和情緒。
3、強迫行為
患者常出現與進(jìn)食相關(guān)的儀式化行為，如食物切割成極小塊、嚴格按特定順序進(jìn)食等。這些行為多由杏仁核過(guò)度激活引發(fā)，部分患者伴隨反復洗手等潔癖表現。治療需采用暴露反應預防療法，藥物可選氯米帕明片調節強迫癥狀。
4、社交退縮
因對進(jìn)食場(chǎng)景的焦慮回避，患者逐漸減少社交活動(dòng)，尤其回避涉及聚餐的場(chǎng)合。這種退縮行為與額葉皮層功能抑制有關(guān)，可能發(fā)展為長(cháng)期自我封閉。團體心理治療和帕羅西汀片可改善社交功能，家庭治療有助于重建支持系統。
5、認知功能損害
長(cháng)期營(yíng)養不良會(huì )導致注意力、記憶力和執行功能下降，表現為學(xué)習工作效率降低、決策困難。這與大腦前額葉皮層萎縮及白質(zhì)損傷相關(guān)，嚴重者可出現定向力障礙。營(yíng)養康復配合多奈哌齊片可能改善認知，但部分損害可能不可逆。
神經(jīng)性厭食癥患者需建立規律的三餐制度，逐步增加高蛋白高熱量食物攝入量，避免劇烈運動(dòng)。家庭成員應學(xué)習非批判性溝通技巧，定期監測體重和生命體征，發(fā)現心率低于50次/分或血鉀異常需立即就醫。心理治療需持續1-2年預防復發(fā)，建議每月進(jìn)行骨密度檢測評估營(yíng)養狀況。
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