腎上腺皮質(zhì)功能減退血液濃縮怎么治療

腎上腺皮質(zhì)功能減退合并血液濃縮需通過(guò)激素替代治療、糾正脫水、營(yíng)養支持等方式干預。主要治療措施包括補充糖皮質(zhì)激素、調整水鹽平衡、監測電解質(zhì)、預防并發(fā)癥及長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。
腎上腺皮質(zhì)功能減退需長(cháng)期補充糖皮質(zhì)激素,常用氫化可的松片或醋酸潑尼松片替代生理劑量需模擬晝夜節律,急性期可能需靜脈注射氫化可的松注射液。治療期間需定期監測血壓、血糖及激素水平,避免過(guò)量導致庫欣綜合征或不足誘發(fā)腎上腺危象?;颊邞S身攜帶應急激素卡,在感染、手術(shù)等應激狀態(tài)下及時(shí)調整劑量。
血液濃縮常伴隨低鈉高鉀血癥,需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴容,嚴重時(shí)聯(lián)合葡萄糖溶液。監測血鈉、血鉀及血細胞比容,避免過(guò)快糾正導致滲透性脫髓鞘。限鉀飲食同時(shí)可短期使用聚苯乙烯磺酸鈉散調節血鉀排泄,腎功能異常者需調整補液速度。
高蛋白高熱量飲食有助于改善負氮平衡,分次補充復合維生素B片及維生素C片。合并貧血者可適量增加富馬酸亞鐵顆粒攝入,但需與激素服用時(shí)間。避免空腹狀態(tài)誘發(fā)低血糖,建議攜帶葡萄糖粉應急。定期檢測骨密度預防骨質(zhì)疏松。
腎上腺危象表現為頑固性低血壓和意識障礙,需立即靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉,同步快速補液維持循環(huán)穩定。感染誘因者加用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。轉運過(guò)程中持續心電監護,警惕心律失常及休克進(jìn)展。
每3-6個(gè)月復查晨起皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平,調整激素劑量至維持最小有效量。避免劇烈運動(dòng)、高溫環(huán)境等加重脫水的因素,接種肺炎球菌多糖疫苗預防感染。隨身佩戴醫療警示手環(huán),教育家屬掌握激素應急注射方法。
患者需終身保持規律作息與均衡飲食,每日攝入食鹽4-6克維持血鈉穩定。炎熱季節增加飲水至2000-2500毫升,避免大量出汗導致容量不足。出現持續乏力、惡心或體重驟降時(shí)及時(shí)復診,禁止自行停用激素。建議家庭常備便攜式血壓計和血糖儀,建立癥狀日記記錄用藥反應與體征變化。
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