免疫性胎停一般都很早
免疫性胎停通常發(fā)生在妊娠早期，多見(jiàn)于孕5-12周。免疫性胎?？赡芘c母體免疫系統異常攻擊胚胎、抗磷脂抗體綜合征、甲狀腺自身抗體、同種免疫異常、凝血功能紊亂等因素有關(guān)，需通過(guò)免疫學(xué)檢查確診并針對性干預。
1、母體免疫異常
母體免疫系統將胚胎識別為異物并產(chǎn)生攻擊反應是常見(jiàn)原因，可能與自然殺傷細胞活性過(guò)高或調節性T細胞功能不足有關(guān)。此類(lèi)情況需檢測外周血NK細胞比例及毒性，必要時(shí)使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊或靜脈注射免疫球蛋白調節免疫狀態(tài)，同時(shí)監測胚胎發(fā)育情況。
2、抗磷脂抗體綜合征
抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物陽(yáng)性會(huì )導致胎盤(pán)微血栓形成，引發(fā)胚胎供血不足。典型表現為反復妊娠10周內胎停，伴隨血小板減少或血栓病史。確診后需聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療，嚴重者需加用羥氯喹片調節免疫。
3、甲狀腺自身抗體
甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體或甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性可能干擾胎盤(pán)激素合成，即使甲狀腺功能正常仍會(huì )增加胎停風(fēng)險。建議孕前篩查甲狀腺抗體，陽(yáng)性者孕早期需密切監測TSH水平，必要時(shí)使用左甲狀腺素鈉片維持TSH在2.5mU/L以下。
4、同種免疫異常
夫婦HLA相容性過(guò)高導致母體無(wú)法產(chǎn)生保護性抗體時(shí)，可能引發(fā)胚胎排斥反應。臨床表現為連續兩次以上早期胎停，可通過(guò)淋巴細胞主動(dòng)免疫治療或被動(dòng)免疫治療干預，治療前需排除其他免疫疾病。
5、凝血功能紊亂
蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺陷等遺傳性血栓傾向會(huì )引胎盤(pán)梗死。此類(lèi)患者孕前應檢測凝血全套，確診后需全程使用那屈肝素鈣注射液抗凝，配合葉酸片、維生素B6片降低同型半胱氨酸水平，孕中期追加子宮動(dòng)脈血流監測。
對于免疫性胎停史患者，建議孕前3個(gè)月開(kāi)始系統篩查抗核抗體譜、凝血功能及甲狀腺功能，確認異常指標后針對性用藥。妊娠后需每周監測HCG翻倍及超聲變化，必要時(shí)調整用藥方案。日常需避免感染、減少壓力、保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入，孕早期禁止劇烈運動(dòng)。若出現陰道流血或腹痛需立即就醫，既往兩次以上胎停者建議轉診生殖免疫專(zhuān)科管理。
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