小兒風(fēng)濕性心內膜炎
小兒風(fēng)濕性心內膜炎是風(fēng)濕熱累及心臟內膜的炎癥反應，主要表現為心臟瓣膜損害，需通過(guò)抗感染治療、抗炎治療、預防復發(fā)等措施干預。該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節痛、心臟雜音等，嚴重時(shí)可導致心力衰竭。
1、抗感染治療
青霉素是清除鏈球菌感染的首選藥物，可選用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素。對青霉素過(guò)敏者可用紅霉素腸溶片替代。治療需足療程以徹底清除病原體，避免反復感染加重心臟損害。用藥期間需監測患兒有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應。
2、抗炎治療
急性期需用阿司匹林腸溶片控制炎癥，重癥者可短期使用醋酸潑尼松片。阿司匹林需注意胃腸道刺激，可與食物同服。激素治療期間應限制鈉鹽攝入，定期檢查血壓和血糖。炎癥指標正常后需逐漸減量停藥，防止反跳。
3、心臟支持治療
出現心力衰竭時(shí)需用地高辛口服溶液增強心肌收縮力，配合呋塞米片利尿減輕心臟負荷。嚴重瓣膜病變可能需手術(shù)修復，如二尖瓣成形術(shù)。治療期間需嚴格記錄出入量，保持電解質(zhì)平衡，限制活動(dòng)量。
4、預防復發(fā)
每月肌注長(cháng)效青霉素可預防鏈球菌再感染，通常需持續至成年。日常需避免受涼感冒，加強口腔衛生。出現咽痛、發(fā)熱時(shí)應及時(shí)就醫篩查鏈球菌感染。疫苗接種需避開(kāi)急性發(fā)作階段。
5、日常護理
家長(cháng)需保證患兒充足休息，急性期臥床2-4周。飲食給予高蛋白、易消化食物如魚(yú)肉、蒸蛋，限制腌制食品?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行散步等低強度活動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)。定期復查心電圖和心臟彩超評估瓣膜情況。
患兒臥室應保持通風(fēng)干燥，避免潮濕環(huán)境誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。注意觀(guān)察有無(wú)新發(fā)關(guān)節腫痛、氣促等癥狀，教育學(xué)齡兒童掌握自我癥狀監測。長(cháng)期用藥者每3個(gè)月檢查肝腎功能，接種疫苗前需咨詢(xún)醫生。合并瓣膜病變者需終身隨訪(fǎng)，妊娠前需進(jìn)行心臟功能評估。
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