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小兒膽囊結石治療指南

兒科編輯 醫普觀(guān)察員
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小兒膽囊結石可通過(guò)飲食調節、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)等方式治療。小兒膽囊結石通常由遺傳因素、膽汁成分異常、膽道感染、膽道畸形、代謝性疾病等原因引起。

1、飲食調節

飲食調節是小兒膽囊結石的基礎治療方式,適合結石較小且無(wú)癥狀的患兒。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入,如肥肉、動(dòng)物內臟、油炸食品等。增加膳食纖維的攝入,如蔬菜水果、全谷物等,有助于促進(jìn)膽汁排泄。多喝水,保持充足的水分攝入,有助于稀釋膽汁。避免暴飲暴食,養成規律的飲食習慣。飲食調節需要長(cháng)期堅持,家長(cháng)需監督患兒執行。

2、藥物治療

藥物治療適用于結石較小且有溶解可能的患兒。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽固醇結石溶解,需在醫生指導下長(cháng)期服用。頭孢克肟顆??捎糜诤喜⒛懙栏腥镜幕純?,具有抗菌消炎作用。消旋山莨菪堿片可緩解膽絞痛癥狀,但需注意不良反應。藥物治療需定期復查,評估療效。家長(cháng)需遵醫囑給患兒用藥,不可自行調整劑量。

3、體外沖擊波碎石術(shù)

體外沖擊波碎石術(shù)適用于單發(fā)結石且膽囊功能良好的患兒。該治療通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結石擊碎,然后通過(guò)膽汁排出。治療前需完善超聲檢查,明確結石大小和位置。治療后可能出現腹痛、血尿等暫時(shí)性不適。需配合藥物輔助排石,并定期復查。該治療創(chuàng )傷小,恢復快,但結石復發(fā)率較高。

4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療小兒膽囊結石的常用手術(shù)方式。通過(guò)腹壁小切口插入器械,在腹腔鏡下完成膽囊切除。手術(shù)創(chuàng )傷小,術(shù)后恢復快,疤痕不明顯。術(shù)前需評估患兒全身狀況,排除手術(shù)禁忌。術(shù)后可能出現肩部疼痛、腹脹等不適,通??勺孕芯徑?。需注意傷口護理,避免感染。該手術(shù)根治性強,結石不會(huì )復發(fā)。

5、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適用于結石較大或合并嚴重并發(fā)癥的患兒。通過(guò)腹部切口直接切除膽囊,手術(shù)視野清晰,操作方便。術(shù)前需充分評估患兒耐受能力,做好輸血準備。術(shù)后需密切觀(guān)察生命體征,預防感染等并發(fā)癥?;謴推谳^長(cháng),需加強營(yíng)養支持。術(shù)后可能出現消化不良等后遺癥,需調整飲食結構。該手術(shù)適用于復雜病例,可徹底解決問(wèn)題。

小兒膽囊結石治療后需定期復查超聲,監測病情變化。保持規律作息,避免過(guò)度勞累。飲食宜清淡易消化,限制高脂肪食物攝入。鼓勵適量運動(dòng),促進(jìn)新陳代謝。注意個(gè)人衛生,預防腸道寄生蟲(chóng)感染。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒癥狀,如出現腹痛、發(fā)熱等情況應及時(shí)就醫。建立健康檔案,記錄治療過(guò)程和復查結果,便于長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。

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    右上腹部按壓會(huì )痛是膽囊結石導致的嗎
    回答:腹部按壓疼痛的現象有可能是膽囊結石造成的,另外膽囊結石可能會(huì )伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結石,一般可以使用一些化石類(lèi)的藥物進(jìn)行治療,能夠有效緩解不良的身體癥狀,但是如果結石數量比較多而且結石直徑比較大的話(huà),建議及早的進(jìn)行手術(shù)治療,平時(shí)患者要注意按時(shí)吃早餐,但是不要吃得太飽。
    肝硬化會(huì )引起膽囊結石嗎
    回答:肝硬化是比較嚴重的,肝臟疾病肝硬化會(huì )引起膽結石,肝硬化之后會(huì )導致膽汁淤積,這樣就很容易導致膽結石,對于這種膽結石誰(shuí)沒(méi)有辦法處理的,在早期的時(shí)候應該用一些治療膽汁淤積的藥物,能夠有效的緩解膽結石的癥狀。平時(shí)在飲食方面還要注意,對于含有膽固醇比較多的食物,盡量的要少吃,應該多吃新鮮的蔬菜和水果,還要適當的用一些保肝的藥物治療肝硬化。
    膽囊結石有積液怎么辦
    回答:膽囊結石有積液給予藥物治療、手術(shù)治療。膽囊結石有積液常合并急慢性膽系感染,給予青霉素、頭孢克肟等,可以抑制細菌生長(cháng)繁殖,消除炎癥。因外科手術(shù)后短期內無(wú)法進(jìn)食,可以行腸外營(yíng)養保證日常能量供給,抑制胃酸分泌藥物能抑制胃酸分泌,減少膽汁分泌,減輕膽囊積水。膽囊結石有積液,需要擇期行膽囊切除術(shù),消除癥狀及避免感染,首選腹腔鏡下切除,創(chuàng )傷小,痊愈快,安全有效。如微創(chuàng )手術(shù)無(wú)法施行時(shí),行膽管切開(kāi)取石T管引流術(shù),取出膽道內引發(fā)梗阻結石,通暢膽汁排泄。
    膽囊結石多大需要開(kāi)刀摘除?
    回答:膽囊結石超過(guò)一公分時(shí)需要開(kāi)刀摘除,但并非手術(shù)絕對適應癥,手術(shù)指征不考慮結石大小,多根據癥狀來(lái)決定是否需要進(jìn)行手術(shù)的。膽囊結石出現相應的臨床癥狀,B超檢查提示膽囊壁增厚、周?chē)[,伴有發(fā)熱、疼痛等表現,需要手術(shù)治療。
    膽囊結石手術(shù)前準備什么
    回答:膽囊結石在手術(shù)之前一般要建議禁食、禁水至少在6小時(shí)以上,另外在完善相關(guān)的檢查以后才可以做手術(shù),比如要做血常規、生化、凝血、乙肝五項,同時(shí)要做心電圖。另外要復查腹部超聲或者腹部CT,明確患者是由于膽囊結石所導致的腹部疼痛。同時(shí)在一系列的檢查以后,排除身體的其他病變,才可以做手術(shù)治療。目前主要是采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù),總體創(chuàng )傷比較小、恢復比較快,一般術(shù)后2~3天就可以出院。
    膽囊結石9mmx6mm移動(dòng)度差嚴重嗎
    回答:膽囊結石病情的嚴重程度,除了與結石的大小有關(guān)外,結石的數量、位置以及并發(fā)癥等,都會(huì )影響病情。如果膽結石沒(méi)有引起明顯的臨床癥狀,那么病情是相對較輕的??梢远ㄆ诘膹筒楹碗S診,而不需要治療。如果膽囊結石引起的腹痛腹脹,食欲不佳,惡心嘔吐等癥狀,就需要進(jìn)行對癥治療。目前膽囊結石9mmx6mm移動(dòng)度差,最嚴重的情況是它堵塞膽囊頸部,造成膽囊內壓力過(guò)高。出現膽囊壞疽或穿孔,造成膽汁性腹膜炎。甚至可能引起腹腔內出血甚至休克,病情通常比較嚴重。
    膽囊結石會(huì )發(fā)生癌變嗎?
    回答:膽囊結石理論上是存在有癌變的風(fēng)險,但這種癌變短期內不會(huì )發(fā)生。符合一定的情況下可以發(fā)生癌變,這些條件包括膽囊結石超過(guò)兩點(diǎn)五公分,瓷化的膽囊,萎縮性膽囊結石,有些膽囊炎癥長(cháng)期反復發(fā)作膽囊壁增厚也會(huì )發(fā)生癌變,所以要定期復查,膽囊結石診斷明確,并且有癥狀,建議手術(shù)治療,以防止癌變。
    膽囊結石手術(shù)不用輸液當天能做嗎
    回答:膽囊結石的手術(shù)一般住院當天不能做,需要經(jīng)過(guò)術(shù)前的常規檢查及手術(shù)室安排手術(shù),最快次日能做。任何外科手術(shù)都有一些程序不能避免,例如,需要做常規的術(shù)前檢查及身體心理準備,簽署一些必要的書(shū)面文字,還要經(jīng)過(guò)手術(shù)室的安排手術(shù),才能如期進(jìn)行。膽囊結石手術(shù)的方式一般分為外科常規的開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng )的腹腔鏡手術(shù),兩種術(shù)式,術(shù)前均需要做上述的準備,才可能確保手術(shù)的安全和順利。因此不管用不用輸液,住院當天都不能進(jìn)行膽囊結石手術(shù)治療,當然特殊情況急診除外。
    做過(guò)膽囊結石手術(shù)為什么還會(huì )腹痛
    回答:膽囊結石術(shù)后出現腹疼的原因可能是多方面的。首先術(shù)前需要禁飲食,防止術(shù)中出現食物反流。一般術(shù)前6~8小時(shí)需要停止飲食攝入,術(shù)后6~8個(gè)小時(shí)也需要禁飲食。在這段時(shí)間內如果不吃飯,有可能引起胃部的痙攣性疼痛。手術(shù)本身的刺激也可能導致腹痛。因為膽囊手術(shù)是消化道手術(shù),理論上來(lái)說(shuō)任何消化器官在手術(shù)中或手術(shù)后都有可能出現疼痛不適。再者因為目前臨床上膽囊切除手術(shù)首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)中需要向腹腔內注射二氧化碳氣體。有些患者會(huì )出現氣腹癥,臨床可表現為腹部疼痛。
    膽囊結石復發(fā)率高嗎
    回答:膽囊結石的復發(fā)率因個(gè)人因素而異,主要取決于結石的大小、數量、膽囊壁的狀態(tài)以及患者的生活習慣。較大、數量較多的結石,以及伴有膽囊壁增厚,導致膽囊功能受影響的患者,其復發(fā)率較高。不良生活習慣,如飲食不當、缺乏運動(dòng)、肥胖等也會(huì )增加復發(fā)風(fēng)險。相反,小而單發(fā)的結石且患者無(wú)明顯癥狀、通過(guò)健康飲食、積極鍛煉和合理控制體重等方式維持良好生活習慣的患者,其復發(fā)率較低。因此,膽囊結石患者應嚴格遵循醫生建議,調整飲食結構,保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),定期進(jìn)行膽囊超聲檢查,以便及時(shí)發(fā)現并處理復發(fā)情況。
    膽囊結石會(huì )引起瓷化膽囊嗎
    回答:膽囊結石是引起瓷化膽囊的主要原因之一。瓷化膽囊是一種罕見(jiàn)而特殊的膽囊病變,是由于膽囊結石長(cháng)期摩擦膽囊壁或者反復膽囊炎造成的膽囊壁鈣化。瓷化膽囊呈現出質(zhì)硬、易碎及淡藍色的特殊形態(tài),瓷化部位好發(fā)于膽囊體部,膽囊底和膽囊頸罕見(jiàn)。膽囊瓷化后其儲存和濃縮膽汁的功能基本喪失,屬于無(wú)功能的膽囊,而且瓷化膽囊本身極易發(fā)生惡變。一旦確診要及早手術(shù)治療,術(shù)中需要送快速病理檢查,若并發(fā)膽囊癌應行擴大手術(shù),防止癌細胞擴散、轉移。
    檢查出膽囊結石怎么辦
    回答:膽囊切除術(shù)是治療膽囊結石最有效、最徹底的治療方法。如果患者是無(wú)癥狀的膽結石,通常不需要進(jìn)行膽囊切除術(shù),只需定期到醫院進(jìn)行復查。如果是有癥狀或并發(fā)癥的膽結石,應及時(shí)到醫院進(jìn)行膽囊切除術(shù)。另外,飲食要清淡,不能吃的太肥膩。
    膽囊結石怎么處理
    回答:膽囊結石的處理方法如下:如果患者只是在體檢時(shí)發(fā)現有膽囊結石,本身沒(méi)有腹痛發(fā)熱等癥狀體征,建議暫時(shí)不進(jìn)行特殊治療,應當每半年到一年進(jìn)行腹部B超復查。如果復查過(guò)程中結石有增大或者變多,可以選擇微創(chuàng )保膽取石的手術(shù)治療。如果患者有經(jīng)常發(fā)作的膽絞痛或者合并有膽囊炎,膽囊壁明顯增厚,不排除惡變可能,就需要進(jìn)行治療。根據患者情況選擇行腹腔鏡膽囊切除或者微創(chuàng )保膽取石手術(shù),保膽術(shù)后應該服用熊去氧膽酸,防止結石復發(fā)。
    膽囊結石能碎石嗎
    回答:膽囊結石是不能碎石的,不等同于泌尿系統的結石。膽囊結石碎石可能會(huì )引起膽總管結石,甚至膽源性胰腺炎,因此一定不能進(jìn)行碎石。對于膽囊結石的治療最根本的辦法,便是腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療為主。有一些藥物治療膽囊結石,很可能會(huì )引起患者膽囊結石的癥狀反復發(fā)作,比如反復出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。如果有膽囊結石且沒(méi)有任何不適的癥狀,稱(chēng)這一類(lèi)膽囊結石為靜止性的膽囊結石,是不需要進(jìn)行特殊治療的。只需要平時(shí)注意生活規律,飲食清淡等便可。
    膽囊結石會(huì )縮小嗎
    回答:膽囊結石一旦發(fā)生,如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效的治療,膽結石是很難變小的。臨床上可以通過(guò)一些藥物,比如常見(jiàn)的熊去氧膽酸和一些中藥,比如雞內金和金錢(qián)草,還有一些中藥方劑,比如膽道排石湯、消炎利膽湯、疏肝利膽湯等,對一些膽固醇類(lèi)的結石,具有比較好的溶石和排石效果。但是對于膽色素結石和混合型結石的效果很差,建議膽囊結石的患者,到正規的醫院進(jìn)行檢查,明確一下病情的嚴重程度,根據實(shí)際病情選擇對癥治療方案,原則上膽囊結石基本都需要手術(shù)治療。
    膽囊結石癥狀表現有什么
    回答:膽囊結石通常與膽囊炎伴行,臨床上以右上腹痛為其最常見(jiàn)的臨床表現,其中,膽囊炎急性發(fā)作時(shí)的疼痛,常十分劇烈,多在進(jìn)食高脂食物后及夜間發(fā)生。另外膽囊炎可引起消化道的癥狀,如惡心、嘔吐,急性膽囊炎的患者嘔吐多頑固、頻繁,可造成脫水和電解質(zhì)紊亂,常表現為頭暈、乏力、四肢水腫等,膽囊炎的急性期可出現畏寒、發(fā)熱等癥狀,熱度可達39攝氏度以上,嚴重者可出現譫妄、昏迷等精神癥狀。慢性的膽囊炎的疼痛多表現為持續性的右上腹鈍痛或不適,有惡心、噯氣,反酸,腹脹和胃部灼熱等消化不良的表現,膽囊炎患者右肩胛區可表現為牽涉性的疼痛,除此之外,部分患者可表現出黃疸癥狀。
    膽囊結石能不能吃雞蛋
    回答:膽結石可以吃雞蛋,但老百姓說(shuō),經(jīng)常我們聽(tīng)到患者說(shuō),有的醫生說(shuō)膽結石,我們不能吃雞蛋,其實(shí)它雞蛋是可以吃,雞蛋是一種高蛋白,就是我們人體需要的一種必須的營(yíng)養素,我們就說(shuō),雞蛋一般是,至于雞蛋可以吃,主要是針對的是油煎雞蛋,我們盡量不要吃,因為油膩時(shí)候,油膩的雞蛋吃過(guò)以后,可能會(huì )引起膽囊的收縮,而引起一個(gè)膽結石,膽囊炎疾病的發(fā)生,我們可以采取吃水煮雞蛋,或者采取吃一個(gè),就是一個(gè)蒸蛋這方面的形式,這是臨床上面雞蛋是可以吃的,但是我們盡量不吃油煎雞蛋。
    膽囊結石嚴重嗎
    回答:膽囊結石大部分的患者沒(méi)有臨床癥狀,多是健康查體中偶然發(fā)現,一般不會(huì )出現明顯的感覺(jué)。部分的患者可以引起膽絞痛,嚴重的可以導致膽囊化膿、穿孔、壞疽、急性腹膜炎,需要急癥手術(shù)處理。此外,膽囊結石還可以引起黃疸。小的結石可以通過(guò)膽囊管,進(jìn)入并停留于膽總管,成為膽總管結石。通過(guò)Oddi括約肌還可以引起損傷或者嵌頓于壺腹部,導致胰腺炎。此外,結石壓迫引起膽囊炎慢性穿孔,還可以造成膽囊、十二指腸瘺或者膽囊結石瘺。大的結石還可以通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道,引起腸梗阻。結石和炎癥的長(cháng)期刺激,還可以誘發(fā)膽囊癌。
    膽囊結石可以激光碎石嗎
    回答:膽囊結石不對適手術(shù),再說(shuō)合并有膽囊炎,最佳考慮手術(shù),假如膽囊功能良好能夠做保膽手術(shù),假如炎癥不重要能夠同時(shí)手術(shù)。目前須要先積極解痙止痛、掌握炎癥,然后依據查驗結果再手術(shù)醫治,同樣如果結石引發(fā)嵌頓、膽管炎時(shí)須要急癥手術(shù)。手術(shù)醫治的后果要比藥品治療的后果會(huì )更明顯一些,手術(shù)以后提議選用一些消炎類(lèi)的藥品。
    膽囊結石看什么科
    回答:膽囊結石是臨床上普外科常見(jiàn)疾病,多由于平時(shí)進(jìn)食較多油膩食物等導致膽固醇結晶進(jìn)而形成結石。建議掛消化內科或是肝膽外科就可以。主要癥狀為:1、腹痛,上腹痛,右上腹痛,這一點(diǎn)很重要,因為膽囊是在右上腹,而有的病號是上腹痛,很容易誤診為慢性胃炎而耽誤治療,但是慢性胃炎可遠遠沒(méi)有膽絞痛那么痛。2、背部右側偏上,右肩部酸痛,刺痛,可能是膽囊炎或者右側腎臟的病變。容易誤診為頸椎病或肩周炎。3、口苦,食欲不振,厭油膩,腹脹,噯氣。同1,容易誤診為慢性胃炎。4、極少數會(huì )出現黃疸,那一般是膽總管結石。如果長(cháng)期反復右上腹疼痛就要考慮膽囊結石可能。需要空腹到醫院肝膽外科就診,做一個(gè)腹部B超檢查。

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