b型夾層為什么不疼了

B型主動(dòng)脈夾層疼痛減輕可能與夾層假腔血栓化、血腫壓迫神經(jīng)或病情進(jìn)展導致神經(jīng)缺血壞死有關(guān)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥,疼痛突然緩解需警惕病情變化。
部分B型主動(dòng)脈夾層患者疼痛減輕是由于假腔內血栓形成。撕裂的主動(dòng)脈內膜使血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔,當假腔內血液凝固成血栓后,假腔壓力降低,對血管壁的牽張刺激減弱,疼痛可能暫時(shí)緩解。但血栓可能隨時(shí)脫落導致遠端栓塞,或假腔繼續擴張壓迫重要分支血管。這類(lèi)患者常伴有上肢血壓不對稱(chēng)、間歇性跛行等缺血表現,需通過(guò)增強CT或MRI評估假腔狀態(tài)。
另一種情況是夾層血腫壓迫周?chē)窠?jīng)導致痛覺(jué)傳導阻滯。隨著(zhù)血腫擴大,可能壓迫肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)等痛覺(jué)傳導通路,表現為疼痛區域感覺(jué)減退或消失。此時(shí)患者可能出現截癱、大小便失禁等神經(jīng)功能缺損癥狀,提示脊髓供血動(dòng)脈受累。需緊急處理防止不可逆神經(jīng)損傷。少數患者因夾層進(jìn)展導致支配痛覺(jué)的小血管閉塞,神經(jīng)組織缺血壞死而失去痛覺(jué),這種情況往往預示病情惡化。
主動(dòng)脈夾層疼痛減輕不等于疾病自愈,可能隱藏更大風(fēng)險。建議立即復查主動(dòng)脈CTA明確夾層范圍變化,監測血壓心率等生命體征,避免劇烈活動(dòng)。即使無(wú)癥狀也需長(cháng)期服用降壓藥控制收縮壓在120mmHg以下,定期隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查。若發(fā)現假腔擴大或器官缺血表現,應考慮血管內支架修復術(shù)或外科手術(shù)干預。
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