血胸活動(dòng)性出血的征象

血胸活動(dòng)性出血的征象主要包括持續性胸痛、進(jìn)行性呼吸困難、休克表現、血紅蛋白持續下降以及胸腔引流液顏色鮮紅且引流量超過(guò)200毫升/小時(shí)。血胸是指血液積聚在胸膜腔內,可能由外傷、手術(shù)或自發(fā)性出血引起,若出現活動(dòng)性出血需緊急處理。
胸痛是血胸活動(dòng)性出血的常見(jiàn)表現,疼痛通常位于患側胸部,可能伴隨呼吸加重。胸痛可能與胸膜受到刺激或肺部受壓有關(guān)?;颊呖赡苊枋鰹榧怃J或刺痛感,疼痛程度與出血量相關(guān)。持續性胸痛提示可能存在活動(dòng)性出血,需密切監測生命體征。治療上需緊急行胸腔閉式引流,必要時(shí)手術(shù)止血,可遵醫囑使用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物。
呼吸困難隨著(zhù)出血量增加而加重,表現為呼吸頻率增快、呼吸淺表。大量血胸可導致肺組織受壓萎縮,影響氣體交換?;颊呖赡艹霈F口唇發(fā)紺、煩躁不安等缺氧表現。進(jìn)行性呼吸困難提示出血未控制,需立即行影像學(xué)檢查評估出血量。治療包括氧療、胸腔引流,嚴重者需氣管插管機械通氣,可配合使用注射用血凝酶、維生素K1注射液等藥物。
面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現提示失血量較大。休克指數升高、尿量減少反映循環(huán)血量不足。休克可能是活動(dòng)性出血導致的有效循環(huán)血量銳減所致。需立即建立靜脈通路快速補液,輸注紅細胞懸液糾正貧血。同時(shí)需監測中心靜脈壓指導補液,必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
連續兩次血紅蛋白檢測值下降超過(guò)20克/升提示存在活動(dòng)性出血。血紅蛋白下降速度與出血量呈正相關(guān)。需動(dòng)態(tài)監測血常規變化,結合臨床表現判斷出血情況。治療上需積極輸血糾正貧血,同時(shí)尋找出血原因??膳浜鲜褂弥亟M人促紅素注射液改善貧血,但根本措施在于控制出血源。
胸腔閉式引流液顏色鮮紅、引流量超過(guò)200毫升/小時(shí)持續3小時(shí)以上提示活動(dòng)性出血。引流液中含有血凝塊或引流量突然增加也需警惕。需記錄每小時(shí)引流量及性質(zhì)變化,必要時(shí)行急診手術(shù)探查止血。治療包括維持引流管通暢,避免胸腔內積血壓迫肺組織,可遵醫囑使用注射用白眉蛇毒血凝酶輔助止血。
血胸患者應絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和過(guò)度活動(dòng)。飲食上宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,有助于血紅蛋白合成。保持呼吸道通暢,必要時(shí)可低流量吸氧。密切觀(guān)察生命體征變化,定期復查胸片或胸部CT評估出血情況。一旦出現上述活動(dòng)性出血征象,需立即告知醫護人員采取干預措施。出院后需遵醫囑定期復診,避免提重物和劇烈運動(dòng),預防再出血發(fā)生。
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