肺炎克雷伯菌的CT表現
關(guān)鍵詞：
肺炎
肺炎克雷伯菌感染的CT表現主要有肺實(shí)變、磨玻璃影、支氣管充氣征、空洞形成、胸腔積液等。肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌，易引發(fā)肺部感染，其影像學(xué)特征需結合臨床綜合判斷。
1、肺實(shí)變
CT可見(jiàn)單側或雙側肺葉均勻致密影，以下葉多見(jiàn)，邊界清晰呈大葉性分布。病理基礎為肺泡內炎性滲出物填充，常伴血管影模糊。典型表現為葉間裂膨隆，可能與細菌分泌多糖莢膜導致組織破壞有關(guān)。需與肺炎鏈球菌感染鑒別，后者實(shí)變區密度更高且進(jìn)展更快。
2、磨玻璃影
表現為肺野局部半透明密度增高影，可見(jiàn)血管紋理穿過(guò)，多分布于實(shí)變區周?chē)?。提示早期肺泡壁炎性增厚或部分肺泡填充，常?jiàn)于免疫功能低下患者。動(dòng)態(tài)觀(guān)察可發(fā)現磨玻璃影向實(shí)變進(jìn)展，反映炎癥擴散過(guò)程。
3、支氣管充氣征
實(shí)變肺組織內可見(jiàn)含氣支氣管分支影，管壁光滑無(wú)增厚。此征象區別于腫瘤性病變的支氣管截斷征，是感染性病變的特征性表現。需注意與黏液栓造成的假性充氣征鑒別，后者多見(jiàn)于慢性氣道疾病。
4、空洞形成
約20%病例出現薄壁空洞，內壁光滑伴液平，周?chē)梢?jiàn)衛星灶。與細菌產(chǎn)生的壞死性毒素破壞肺組織相關(guān)，常見(jiàn)于糖尿病等基礎疾病患者。若空洞壁不規則或出現結節狀突起，需警惕合并曲霉菌感染可能。
5、胸腔積液
30%-50%患者伴有單側少量胸腔積液，CT值常高于20HU。積液多為反應性滲出，若出現膿胸則可見(jiàn)胸膜增厚及分隔。需結合穿刺檢查明確性質(zhì)，合并積膿時(shí)提示感染嚴重程度較高。
肺炎克雷伯菌肺炎患者應保證充足營(yíng)養攝入，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，避免高糖飲食加重炎癥反應。急性期需臥床休息，恢復期可進(jìn)行呼吸訓練改善肺功能。所有疑似病例均應及時(shí)進(jìn)行痰培養或血培養確診，根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療，避免濫用藥物導致耐藥性產(chǎn)生。糖尿病患者需嚴格控制血糖，定期復查胸部影像評估療效。
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