風(fēng)濕性心臟病的心臟聽(tīng)診

風(fēng)濕性心臟病的心臟聽(tīng)診可聞及特征性雜音,主要包括二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期噴射性雜音以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應導致的心臟瓣膜損害,聽(tīng)診對初步診斷具有重要價(jià)值。
二尖瓣狹窄在心臟聽(tīng)診時(shí)可于心尖區聞及舒張中晚期低調隆隆樣雜音,常伴有第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。雜音在左側臥位時(shí)更明顯,可能向腋下傳導。二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱反復發(fā)作引起瓣葉增厚粘連所致,嚴重時(shí)可出現勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。超聲心動(dòng)圖是確診的主要檢查手段。
二尖瓣關(guān)閉不全的典型聽(tīng)診表現為心尖區全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下及左肩胛下區傳導。雜音強度與反流程度相關(guān),可能伴有第三心音。風(fēng)濕性病變導致瓣膜攣縮是常見(jiàn)病因,長(cháng)期可導致左心室擴大?;颊呖赡艹霈F乏力、活動(dòng)后氣促等表現。
主動(dòng)脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音,向頸部傳導。雜音強度與狹窄程度相關(guān),常伴有第二心音減弱。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄多合并二尖瓣病變,患者可能出現心絞痛、暈厥等癥狀。嚴重狹窄時(shí)需要評估手術(shù)干預。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的聽(tīng)診發(fā)現為胸骨左緣第三肋間舒張早期高調嘆氣樣雜音,坐位前傾時(shí)更明顯??赡苈劶癆ustin-Flint雜音。風(fēng)濕熱是常見(jiàn)病因,長(cháng)期可導致左心室容量負荷過(guò)重?;颊呖赡艹霈F心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現。
風(fēng)濕性心臟病常表現為多瓣膜聯(lián)合病變,聽(tīng)診時(shí)需注意各瓣膜區雜音特點(diǎn)及其相互影響。二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),二尖瓣狹窄雜音可能被掩蓋。聯(lián)合瓣膜病變的血流動(dòng)力學(xué)改變更復雜,臨床癥狀往往更嚴重,需要綜合評估和治療。
風(fēng)濕性心臟病患者應注意預防鏈球菌感染,避免勞累和情緒激動(dòng),控制鈉鹽攝入。定期復查心臟超聲評估病情變化,出現活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。對于符合手術(shù)指征的患者,瓣膜修復或置換手術(shù)可改善預后。日常需遵醫囑服用抗凝藥物,并注意預防感染性心內膜炎。
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