小兒重癥肺炎的治療原則包括哪些
小兒重癥肺炎的治療原則主要包括抗感染治療、呼吸支持、液體管理、并發(fā)癥防治及營(yíng)養支持。重癥肺炎多由細菌、病毒或混合感染引起，需根據病原學(xué)結果選擇針對性治療，同時(shí)密切監測生命體征。
1.抗感染治療
根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等；病毒性肺炎需使用奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。治療初期經(jīng)驗性用藥需覆蓋常見(jiàn)病原體，48-72小時(shí)后評估療效調整方案。用藥期間需監測肝腎功能及藥物不良反應。
2.呼吸支持
對于氧合障礙患兒需及時(shí)給予氧療，維持血氧飽和度在92%以上。鼻導管或面罩吸氧無(wú)效時(shí)，可采用經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣。出現呼吸衰竭需氣管插管機械通氣，參數設置需根據血氣分析調整。高頻振蕩通氣適用于常規通氣無(wú)效的嚴重病例。
3.液體管理
嚴格記錄出入量，控制輸液速度在3-5ml/kg·h。合并休克時(shí)快速擴容使用0.9%氯化鈉注射液，維持有效循環(huán)血量。心功能不全者需限制液體入量，必要時(shí)使用注射用呋塞米利尿。監測電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正低鈉血癥或高鉀血癥。
4.并發(fā)癥防治
膿胸患兒需行胸腔閉式引流，引流液送病原學(xué)檢查。合并心力衰竭時(shí)使用注射用多巴酚丁胺改善心功能。急性呼吸窘迫綜合征需采用肺保護性通氣策略。對彌散性血管內凝血患兒補充新鮮冰凍血漿，嚴重貧血者輸注濃縮紅細胞。
5.營(yíng)養支持
經(jīng)口喂養困難時(shí)采用鼻胃管或鼻空腸管喂養，能量供給按100-120kcal/kg·d計算。胃腸道功能紊亂者可短期使用腸外營(yíng)養，選擇小兒專(zhuān)用氨基酸注射液?；謴推谥鸩竭^(guò)渡至正常飲食，補充維生素AD滴劑促進(jìn)黏膜修復。
治療期間家長(cháng)需保持患兒呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。居室濕度維持在50%-60%，避免煙霧刺激。出院后遵醫囑完成療程，定期復查胸片。注意觀(guān)察呼吸頻率、食欲及精神狀態(tài)變化，出現嗜睡或呼吸急促需立即返院?；謴推谶m當補充乳鐵蛋白粉增強免疫力，避免去人群密集場(chǎng)所。
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