膽汁流動(dòng)性障礙的分類(lèi)
關(guān)鍵詞：
膽汁
膽汁流動(dòng)性障礙可分為生理性膽汁淤積、膽道機械性梗阻和膽汁代謝異常三類(lèi)。生理性膽汁淤積多與妊娠、快速減重等暫時(shí)性因素相關(guān)；膽道機械性梗阻常見(jiàn)于膽管結石、膽管狹窄或腫瘤壓迫；膽汁代謝異常則涉及原發(fā)性膽汁性膽管炎、進(jìn)行性家族性肝內膽汁淤積等遺傳性或免疫性疾病。
1、生理性膽汁淤積
妊娠期激素變化可導致膽汁酸轉運蛋白功能抑制，表現為皮膚瘙癢伴輕度黃疸，產(chǎn)后多自行緩解?？焖贉p重時(shí)膽固醇過(guò)飽和易形成微結石，暫時(shí)阻塞膽小管。這類(lèi)情況可通過(guò)調整飲食節奏、補充脂溶性維生素改善，無(wú)須特殊藥物干預，但需監測肝功能指標變化。
2、膽道機械性梗阻
膽總管結石占梗阻性黃疸主要病因，典型癥狀包括右上腹絞痛、陶土樣便和尿色加深，超聲可見(jiàn)膽管擴張。膽管癌或胰頭癌壓迫需通過(guò)MRCP明確，常伴體重下降和CA19-9升高。治療需解除梗阻源，如內鏡下取石、膽管支架置入或外科Whipple手術(shù)。
3、膽汁代謝異常
原發(fā)性膽汁性膽管炎屬于自身免疫性疾病，抗線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性率超過(guò)90%，需長(cháng)期服用熊去氧膽酸膠囊。進(jìn)行性家族性肝內膽汁淤積為ABCB11基因突變所致，嬰幼兒期即出現頑固性瘙癢，可嘗試用利福平片緩解癥狀。這類(lèi)疾病易進(jìn)展為肝硬化，需定期評估肝彈性檢測值。
存在膽汁流動(dòng)性障礙時(shí)應限制高脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸。適量補充維生素D滴劑和維生素K1注射液預防骨質(zhì)疏松及凝血異常。建議每3-6個(gè)月復查肝膽超聲、GGT及總膽汁酸水平，出現皮膚鞏膜黃染或糞便顏色變淺需立即就診。運動(dòng)方面推薦每周3次30分鐘快走，避免劇烈運動(dòng)加重肝臟負擔。
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