腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)有哪些

腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)是尿液中蛋白質(zhì)含量異常增高,主要由腎小球濾過(guò)屏障受損引起,通常表現為大量蛋白質(zhì)丟失、尿蛋白以白蛋白為主、常伴隨水腫和低蛋白血癥。
腎小球性蛋白尿患者24小時(shí)尿蛋白定量通常超過(guò)3.5克,嚴重者可達到10克以上。這種大量蛋白尿主要由于腎小球基底膜電荷屏障或機械屏障受損,導致血漿中白蛋白等中分子量蛋白質(zhì)大量漏出?;颊吣蛞撼3霈F明顯泡沫且不易消散,嚴重時(shí)尿液可呈現乳糜樣外觀(guān)。
腎小球性蛋白尿以白蛋白為主,占尿蛋白總量的60%-90%。在早期或輕微病變時(shí),尿液中主要丟失分子量較小的白蛋白,稱(chēng)為選擇性蛋白尿;隨著(zhù)病變加重,免疫球蛋白等大分子蛋白也會(huì )漏出,形成非選擇性蛋白尿。這種特征有助于與其他類(lèi)型蛋白尿進(jìn)行鑒別。
由于大量白蛋白從尿液中丟失,患者血清白蛋白水平常低于30克/升。低蛋白血癥可導致血漿膠體滲透壓下降,引發(fā)組織水腫。同時(shí)肝臟代償性增加脂蛋白合成,可能引發(fā)高脂血癥,表現為血清膽固醇和甘油三酯水平升高。
約80%的腎小球性蛋白尿患者會(huì )出現不同程度的水腫,最早見(jiàn)于眼瞼和顏面部,晨起時(shí)明顯;隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現下肢凹陷性水腫,嚴重者可有胸腔積液、腹水甚至全身水腫。水腫程度通常與蛋白尿嚴重程度和低蛋白血癥相關(guān)。
長(cháng)期大量蛋白尿可導致腎小管上皮細胞損傷,出現蛋白管型;還可能激活腎素-血管緊張素系統,加速腎功能惡化。部分患者會(huì )合并血尿、高血壓等表現,提示可能存在腎小球炎癥活動(dòng)。這些繼發(fā)改變會(huì )影響疾病預后和治療方案選擇。
對于出現腎小球性蛋白尿的患者,建議限制每日食鹽攝入量在3-5克以?xún)?,適當控制蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動(dòng)和過(guò)度勞累,注意監測體重和尿量變化。若出現水腫加重或尿量明顯減少,應及時(shí)就醫復查尿常規、腎功能等指標。在醫生指導下規范使用血管緊張素轉換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物,定期隨訪(fǎng)評估治療效果。
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