老年退行性心臟瓣膜病是什么
關(guān)鍵詞：
心臟
老年退行性心臟瓣膜病是指隨著(zhù)年齡增長(cháng)，心臟瓣膜發(fā)生鈣化、增厚等退行性病變，導致瓣膜開(kāi)閉功能異常的疾病，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。主要表現有心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀，嚴重時(shí)可引發(fā)心力衰竭。該病通常與長(cháng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性瓣膜異常等因素相關(guān)，需通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
1、病因機制
老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生與衰老相關(guān)的瓣膜組織退化密切相關(guān)。心臟瓣膜長(cháng)期承受血流沖擊，膠原纖維逐漸斷裂，鈣鹽沉積導致瓣葉增厚、僵硬。主動(dòng)脈瓣最常受累，可能與左心室壓力負荷較高有關(guān)。此外，高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎疾病會(huì )加速瓣膜鈣化進(jìn)程。部分患者存在先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，更易早期出現退行性變。
2、典型癥狀
早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現活動(dòng)耐力下降。主動(dòng)脈瓣狹窄表現為運動(dòng)后頭暈、心絞痛、暈厥；二尖瓣關(guān)閉不全則以勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難為主。聽(tīng)診可聞及心臟雜音，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期噴射樣雜音。晚期可能出現肺淤血、下肢水腫等心力衰竭體征，部分患者合并房顫等心律失常。
3、診斷方法
心臟超聲是確診的首選檢查，可評估瓣膜形態(tài)、鈣化程度及血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)胸超聲能測量瓣口面積、跨瓣壓差等參數，經(jīng)食道超聲對二尖瓣病變顯示更清晰。心電圖可能顯示左心室肥厚，X線(xiàn)可見(jiàn)心臟擴大或瓣膜鈣化影。對于擬手術(shù)患者，需行冠狀動(dòng)脈造影排除合并冠心病，心臟磁共振有助于精確評估心肌纖維化程度。
4、藥物治療
無(wú)癥狀患者可定期隨訪(fǎng)，有癥狀者需根據病情選擇藥物。利尿劑如呋塞米片可緩解肺淤血癥狀，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善心肌氧耗。合并房顫者需使用抗凝藥如華法林鈉片，嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄應避免使用血管擴張劑。藥物治療無(wú)法逆轉瓣膜病變，主要針對并發(fā)癥管理，需嚴格遵醫囑調整用藥方案。
5、手術(shù)治療
對于重度狹窄或反流伴心功能下降者，瓣膜置換術(shù)是根本治療方式。傳統開(kāi)胸手術(shù)可植入機械瓣或生物瓣，經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適合高齡、高?；颊?。二尖瓣修復術(shù)能保留自身瓣膜結構，術(shù)后需長(cháng)期抗凝。術(shù)前需全面評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后需預防感染性心內膜炎，定期復查超聲監測人工瓣膜功能。
老年退行性心臟瓣膜病患者應保持低鹽飲食，控制血壓、血糖在理想范圍。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負擔。冬季注意保暖防止呼吸道感染，按醫囑接種肺炎鏈球菌疫苗。定期監測體重變化，出現下肢水腫或夜間憋醒需及時(shí)就診。保持規律作息，避免情緒激動(dòng)，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。
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