心臟搭橋手術(shù)的手術(shù)指征有哪些

心臟搭橋手術(shù)的手術(shù)指征主要有冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄、多支血管病變、藥物治療無(wú)效的心絞痛、心肌梗死后并發(fā)癥及特定解剖結構異常。
冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%時(shí),心肌供血顯著(zhù)不足,可能引發(fā)持續性胸痛或心力衰竭。此類(lèi)患者通常通過(guò)冠脈造影確診,若合并左主干病變或三支血管病變,需優(yōu)先考慮搭橋手術(shù)。手術(shù)通過(guò)移植血管繞過(guò)狹窄段,恢復血流。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,并控制高血壓、高血脂等基礎疾病。
當兩支以上冠狀動(dòng)脈存在嚴重狹窄時(shí),介入治療可能無(wú)法完全覆蓋病變范圍。搭橋手術(shù)能同時(shí)處理多處狹窄,尤其適合合并糖尿病的彌漫性病變患者。術(shù)前需評估心功能,術(shù)中常采用乳內動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。術(shù)后可能出現橋血管再狹窄,需定期復查冠脈CT或造影。
規范使用硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等藥物后仍頻繁發(fā)作心絞痛,提示心肌缺血未有效緩解。這類(lèi)患者生活質(zhì)量嚴重受限,手術(shù)可顯著(zhù)改善癥狀。需排除非心源性胸痛,并評估缺血范圍與存活心肌量。術(shù)后需逐步調整藥物方案,避免過(guò)度依賴(lài)鎮痛劑。
急性心肌梗死合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥時(shí),常需急診搭橋聯(lián)合病變修復。手術(shù)風(fēng)險較高,但可挽救瀕死心肌。術(shù)前需穩定血流動(dòng)力學(xué),術(shù)后可能需主動(dòng)脈內球囊反搏支持。這類(lèi)患者需密切監測心律失常,必要時(shí)使用胺碘酮注射液。
冠狀動(dòng)脈起源異?;蛐募驂浩葘е逻h端缺血時(shí),若介入治療困難,可選擇搭橋。術(shù)前需通過(guò)血管內超聲明確病變特征,術(shù)中注意避開(kāi)異常解剖結構。術(shù)后康復期應避免劇烈運動(dòng),定期進(jìn)行心臟康復評估。部分患者可能需聯(lián)合使用曲美他嗪片改善心肌代謝。
心臟搭橋術(shù)后應保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。戒煙并避免二手煙暴露,每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中等強度有氧運動(dòng),如快走或游泳。術(shù)后3個(gè)月內避免提重物或駕駛,定期監測血壓、血糖、血脂指標。若出現切口滲液、發(fā)熱或新發(fā)胸痛,應立即就醫復查。
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