胃食管靜脈曲張出血如何治療
胃食管靜脈曲張出血可通過(guò)內鏡下套扎術(shù)、內鏡下硬化劑注射術(shù)、藥物治療、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。胃食管靜脈曲張出血通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、肝炎、酒精性肝病、血吸蟲(chóng)病等原因引起。
1、內鏡下套扎術(shù)
內鏡下套扎術(shù)是治療胃食管靜脈曲張出血的首選方法，通過(guò)內鏡將橡皮圈套扎在曲張靜脈根部，阻斷血流。該方法創(chuàng )傷小、恢復快，適用于急性出血期和預防再出血。術(shù)后可能出現短暫胸痛、吞咽困難，通常1-2周可緩解。需配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片預防潰瘍。
2、內鏡下硬化劑注射術(shù)
內鏡下硬化劑注射術(shù)是將聚桂醇注射液等硬化劑直接注入曲張靜脈，使血管纖維化閉塞。適用于不適合套扎的粗大靜脈或胃底靜脈曲張?？赡芤鸢l(fā)熱、胸骨后疼痛等反應，嚴重時(shí)可導致食管狹窄。需聯(lián)合使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液控制門(mén)脈壓力。
3、藥物治療
急性期常用特利加壓素注射液收縮內臟血管，聯(lián)合鹽酸普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力。預防再出血可長(cháng)期服用硝酸異山梨酯片擴張門(mén)靜脈。藥物治療需監測心率血壓，禁用于嚴重心肺疾病患者。止血后需持續使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶膠囊保護黏膜。
4、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)通過(guò)在肝內建立門(mén)靜脈與肝靜脈分流道降低門(mén)脈壓力。適用于反復出血或內鏡治療無(wú)效者?？赡苷T發(fā)肝性腦病，需限制蛋白攝入并服用乳果糖口服溶液。術(shù)后需定期超聲監測分流道通暢情況。
5、外科手術(shù)
外科手術(shù)包括門(mén)奇靜脈斷流術(shù)和分流術(shù)，適用于Child-Pugh分級A級且其他治療無(wú)效者。手術(shù)創(chuàng )傷大，可能加重肝功能損害。術(shù)后需密切監測凝血功能，補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。終末期患者可考慮肝移植。
胃食管靜脈曲張出血患者應絕對禁酒，進(jìn)食細軟少渣食物，避免堅硬、辛辣刺激性食物。每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.5克，優(yōu)先選擇魚(yú)蝦、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。定期復查胃鏡監測靜脈曲張程度，遵醫囑調整治療方案。出現嘔血、黑便等出血癥狀需立即平臥并急診就醫。
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