視網(wǎng)膜脫落又有白內障

視網(wǎng)膜脫落合并白內障通常需要分階段手術(shù)治療,優(yōu)先處理視網(wǎng)膜脫落再治療白內障。視網(wǎng)膜脫落是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離,白內障則是晶狀體混濁導致的視力下降,兩者并存時(shí)需根據病情嚴重程度制定個(gè)性化方案。
孔源性視網(wǎng)膜脫落需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充或氣體注入,通過(guò)切除病變玻璃體、解除牽引力使視網(wǎng)膜復位。手術(shù)可能伴隨眼壓波動(dòng)、角膜水腫等并發(fā)癥,術(shù)后需保持特殊體位促進(jìn)視網(wǎng)膜貼合。陳舊性脫落或增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變者,可能需聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝或鞏膜外墊壓術(shù)。
待視網(wǎng)膜穩定后,通過(guò)2-3毫米切口粉碎吸除混濁晶狀體,植入人工晶體改善視力。核性白內障可選擇預劈核技術(shù),后囊混濁者需聯(lián)合后囊激光切開(kāi)。糖尿病患者需控制血糖穩定后再手術(shù),高度近視患者需評估囊袋穩定性。
部分病例可考慮玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化一站式手術(shù),但需滿(mǎn)足視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)單、無(wú)嚴重增生等條件。手術(shù)難度增加可能導致角膜內皮損傷、黃斑水腫風(fēng)險上升,術(shù)前需通過(guò)角膜內皮計數、OCT檢查全面評估。
視網(wǎng)膜復位術(shù)后需3-6個(gè)月再行白內障手術(shù),期間可能需佩戴高度數凸透鏡臨時(shí)矯正視力。人工晶體度數計算需考慮硅油折射率影響,多焦點(diǎn)晶體可能不適用于視網(wǎng)膜功能受損者。
需警惕術(shù)后眼內炎、繼發(fā)青光眼、黃斑前膜等風(fēng)險,糖尿病患者更易發(fā)生虹膜新生血管。建議使用左氧氟沙星滴眼液預防感染,溴莫尼定滴眼液控制眼壓,雙氯芬酸鈉滴眼液減輕炎癥反應。
患者術(shù)后需避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng),定期復查眼底OCT和視野檢查。飲食注意補充維生素A、葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養元素,強光環(huán)境下佩戴防藍光眼鏡。視網(wǎng)膜復位術(shù)后6個(gè)月內避免潛水、跳傘等氣壓劇烈變化活動(dòng),白內障術(shù)后1個(gè)月內防止污水入眼。若出現突發(fā)視力下降、眼痛需立即就醫,兩種疾病術(shù)后均需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察。
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