肩鎖關(guān)節損傷Ⅱ型特點(diǎn)
肩鎖關(guān)節損傷Ⅱ型主要表現為肩鎖韌帶完全斷裂、喙鎖韌帶部分損傷，伴有鎖骨遠端輕度上移但未突破喙鎖韌帶限制。該損傷通常由直接暴力撞擊或跌倒時(shí)上肢內收位著(zhù)地導致，需通過(guò)X線(xiàn)或MRI確診。
1、韌帶損傷特點(diǎn)
肩鎖關(guān)節Ⅱ型損傷中肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶僅發(fā)生部分纖維撕裂。喙鎖韌帶的錐狀韌帶通常保持完整，斜方韌帶可能出現部分損傷。這種不完全斷裂導致鎖骨遠端穩定性部分喪失，在應力位X線(xiàn)片上可見(jiàn)鎖骨遠端輕度上抬，但上移幅度不超過(guò)鎖骨厚度的100%。
2、影像學(xué)表現
X線(xiàn)平片顯示肩鎖關(guān)節間隙增寬5-10毫米，鎖骨遠端較健側上移但未超過(guò)喙突水平。喙鎖間隙較健側增寬小于25%，動(dòng)態(tài)應力位攝片可見(jiàn)鎖骨遠端活動(dòng)度增大。MRI可清晰顯示喙鎖韌帶部分纖維連續性中斷，伴周?chē)浗M織水腫信號。
3、臨床癥狀
患者表現為肩峰區域局限性壓痛、腫脹及皮下淤血，上肢外展上舉時(shí)疼痛加劇。查體可見(jiàn)鎖骨遠端彈性固定，琴鍵征陽(yáng)性但程度較輕，水平方向穩定性測試顯示前后移位增加，垂直方向穩定性相對保留。
4、關(guān)節功能障礙
由于韌帶損傷導致的關(guān)節對合不良，患者可能出現肩關(guān)節外展受限，主動(dòng)活動(dòng)范圍通常為90-120度。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及鎖骨遠端異?；顒?dòng)伴捻發(fā)音，肩胛骨運動(dòng)軌跡異常導致肩肱節律紊亂。
5、鑒別診斷要點(diǎn)
需與Ⅰ型損傷和Ⅲ型損傷進(jìn)行區分。Ⅰ型損傷喙鎖韌帶完整且X線(xiàn)無(wú)異常，Ⅲ型損傷喙鎖韌帶完全斷裂伴鎖骨遠端明顯上移。Rockwood分型中Ⅱ型損傷的典型特征是喙鎖韌帶部分損傷，關(guān)節半脫位但未完全脫位。
肩鎖關(guān)節Ⅱ型損傷急性期建議使用肩關(guān)節吊帶制動(dòng)2-3周，配合冰敷及非甾體抗炎藥控制疼痛?？祻推谛柽M(jìn)行漸進(jìn)式肩關(guān)節穩定性訓練，包括鐘擺運動(dòng)、彈力帶內收訓練等。若保守治療3個(gè)月仍存在持續性疼痛或功能障礙，可考慮關(guān)節鏡下韌帶重建手術(shù)。日常應避免提重物及上肢劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)保持患側肢體墊高體位。
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