月骨壞死怎么治療

月骨壞死可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預。月骨壞死可能與外傷、長(cháng)期慢性勞損、血管損傷、激素使用、解剖變異等因素有關(guān),通常表現為腕部疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹等癥狀。
早期月骨壞死可采取制動(dòng)休息、減少腕關(guān)節負荷等措施。使用支具或石膏固定4-6周,避免患肢負重。配合冷敷緩解急性期腫脹疼痛,每日3-4次,每次15分鐘。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察月骨血供恢復情況,期間禁止劇烈運動(dòng)及重復性腕部動(dòng)作。
可遵醫囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。改善微循環(huán)藥物如前列地爾注射液、丹參川芎嗪注射液可能有助于促進(jìn)血供。骨質(zhì)疏松患者可配合阿侖膦酸鈉片等抗骨吸收藥物,但需嚴格監測腎功能。
超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán),每次10-15分鐘。沖擊波治療可刺激血管新生,每周1次,3-5次為療程。超聲波治療配合耦合劑使用,能促進(jìn)炎癥吸收。治療期間需觀(guān)察皮膚反應,出現紅腫需暫停。
血管造影明確月骨供血動(dòng)脈后,可實(shí)施經(jīng)皮血管成形術(shù)重建血運。骨髓間充質(zhì)干細胞移植通過(guò)穿刺注射促進(jìn)骨修復。富血小板血漿注射需抽取自體血液制備,每4周重復1次。介入治療需在影像引導下操作,術(shù)后需制動(dòng)2周。
月骨切除術(shù)后可行腕骨間融合術(shù)維持腕關(guān)節穩定性。晚期病例需考慮近排腕骨切除術(shù)或部分腕關(guān)節融合術(shù)。關(guān)節鏡輔助下清創(chuàng )術(shù)適用于早期壞死灶局限者。術(shù)后需石膏固定6-8周,康復期避免提重物及扭轉動(dòng)作。
月骨壞死患者日常應避免腕關(guān)節過(guò)度負荷,工作時(shí)使用護腕分散壓力。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,每日攝入300ml牛奶或等效乳制品??祻推谠卺t生指導下進(jìn)行腕關(guān)節屈伸訓練,從被動(dòng)活動(dòng)逐步過(guò)渡到抗阻練習。戒煙限酒以改善微循環(huán),控制激素類(lèi)藥物使用。定期復查MRI評估月骨血供恢復情況,若疼痛持續加重需及時(shí)復診調整治療方案。
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