強化胰島素治療的適應癥
關(guān)鍵詞：
胰島素
強化胰島素治療的適應癥主要有1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳、妊娠期糖尿病、圍手術(shù)期血糖管理以及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
1、1型糖尿病
1型糖尿病患者由于胰島β細胞功能絕對缺乏，必須依賴(lài)外源性胰島素維持生命。這類(lèi)患者通常發(fā)病年齡較輕，起病急驟，伴隨明顯多飲、多尿、體重下降等癥狀。臨床常用胰島素類(lèi)似物如門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等進(jìn)行基礎-餐時(shí)方案治療，需配合持續血糖監測以預防低血糖發(fā)生。
2、2型糖尿病控制不佳
當2型糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預后，糖化血紅蛋白仍超過(guò)7.5%，或出現顯著(zhù)高血糖癥狀時(shí)需啟動(dòng)強化胰島素治療。此類(lèi)患者可能存在胰島素抵抗加重或β細胞功能進(jìn)行性衰退，可采用預混胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，或基礎胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案。
3、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病若經(jīng)飲食運動(dòng)控制后空腹血糖仍超過(guò)5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)6.7mmol/L，需采用胰島素治療。人胰島素如重組人胰島素注射液因其不透過(guò)胎盤(pán)的特性成為首選，需根據孕期不同階段動(dòng)態(tài)調整劑量，避免胎兒生長(cháng)受限或巨大兒等并發(fā)癥。
4、圍手術(shù)期管理
糖尿病患者在重大手術(shù)前后需維持血糖在6-10mmol/L的理想范圍。術(shù)前已使用胰島素者應調整為靜脈胰島素輸注，未使用胰島素者若血糖持續超過(guò)10mmol/L也需臨時(shí)強化治療。常用短效胰島素如生物合成人胰島素注射液進(jìn)行靜脈滴注，術(shù)后逐步過(guò)渡至原有方案。
5、急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)需立即靜脈輸注短效胰島素配合補液治療。初始劑量通常按0.1U/kg/h計算，每小時(shí)監測血糖調整用量，待血糖降至13.9mmol/L后需補充葡萄糖防止腦水腫。這類(lèi)急癥糾正后仍需短期強化治療穩定代謝狀態(tài)。
強化胰島素治療期間需定期監測空腹及餐后血糖，根據血糖波動(dòng)調整胰島素種類(lèi)和劑量?；颊邞莆盏脱亲R別與處理技能，保持規律飲食與運動(dòng)，避免酗酒和過(guò)度勞累。所有胰島素治療方案均需在內分泌科醫生指導下個(gè)體化制定，不可自行增減藥量或更改注射頻次。
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