應激性潰瘍是怎么引起的

應激性潰瘍主要由嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)、休克、嚴重感染等應激狀態(tài)下胃腸黏膜屏障受損引起。常見(jiàn)誘因包括胃酸分泌異常、黏膜缺血再灌注損傷、炎癥介質(zhì)釋放、藥物刺激以及全身性疾病影響。
嚴重燒傷、顱腦損傷或大手術(shù)后,機體處于高代謝狀態(tài),交感神經(jīng)興奮導致胃腸血管收縮。此時(shí)胃黏膜血流量減少,黏液-碳酸氫鹽屏障功能下降,胃酸及胃蛋白酶直接侵蝕黏膜下層,形成多發(fā)性糜爛或潰瘍。這類(lèi)患者常需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片進(jìn)行預防性治療。
長(cháng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊會(huì )抑制前列腺素合成,削弱黏膜保護機制。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如醋酸潑尼松片可能增加胃酸分泌并延緩潰瘍愈合。這些藥物聯(lián)合使用時(shí)潰瘍發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)增加,臨床需配合胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片使用。
膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等重癥感染時(shí),內毒素激活中性粒細胞釋放氧自由基,直接損傷上皮細胞。休克狀態(tài)下內臟血流重新分配,胃腸黏膜持續缺血缺氧導致細胞壞死,表現為嘔血或黑便。此類(lèi)患者需緊急處理原發(fā)病,同時(shí)靜脈使用埃索美拉唑鎂注射液控制出血。
腦外傷、腦卒中或顱內壓增高時(shí),通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)度激活,胃酸分泌異常增多形成庫欣潰瘍。這類(lèi)潰瘍位置較深,易發(fā)生穿孔,常需內鏡下止血或手術(shù)治療?;颊呖赡艹霈F突發(fā)上腹劇痛伴嘔血,需密切監測血紅蛋白變化。
肝硬化門(mén)脈高壓、尿毒癥等疾病會(huì )改變胃黏膜微循環(huán),尿素氮代謝產(chǎn)物刺激胃黏膜,合并凝血功能障礙時(shí)更易出血。慢性阻塞性肺病急性加重期因缺氧、高碳酸血癥加重黏膜損傷。這類(lèi)患者建議定期胃鏡篩查,可選用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療。
預防應激性潰瘍需積極控制原發(fā)疾病,高?;颊邞缙诮o予抑酸藥物。出現嘔血或黑便時(shí)立即禁食,保持呼吸道通暢,監測生命體征?;謴推谶x擇低纖維、少渣的半流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物,少量多餐減輕胃腸負擔。長(cháng)期服藥者需定期復查胃鏡,調整藥物方案時(shí)咨詢(xún)消化科醫師。
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