蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么病
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的急性出血性腦血管疾病，屬于神經(jīng)科急癥。
1、病因機制
蛛網(wǎng)膜下腔出血主要與顱內動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)，約占全部病例的80%。腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、煙霧病等也可導致血管破裂。發(fā)病時(shí)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜，引發(fā)劇烈頭痛。部分患者可能伴隨短暫意識喪失或嘔吐。
2、典型癥狀
突發(fā)炸裂樣頭痛是特征性表現，多位于枕部或全頭部，常被描述為一生中最劇烈的頭痛。部分患者會(huì )出現頸項強直、畏光、惡心嘔吐等腦膜刺激征。嚴重者可出現意識障礙、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損。
3、診斷方法
頭顱CT平掃是首選檢查，發(fā)病6小時(shí)內敏感度超過(guò)95%。腰椎穿刺發(fā)現均勻血性腦脊液可輔助診斷。腦血管造影能明確出血原因，數字減影血管造影是檢出動(dòng)脈瘤的金標準。部分患者需進(jìn)行MRI檢查評估腦組織損傷。
4、急性期治療
需絕對臥床并控制血壓，常用尼莫地平注射液預防腦血管痙攣。針對動(dòng)脈瘤可采取血管內介入栓塞術(shù)或開(kāi)顱夾閉術(shù)。頭痛劇烈時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊，癲癇發(fā)作需靜脈注射地西泮注射液。重癥患者需進(jìn)行顱內壓監測和生命支持。
5、預后管理
約10%患者在送達醫院前死亡，存活者中30%遺留神經(jīng)功能障礙?？祻推谛瓒ㄆ趶筒槟X血管情況，控制高血壓等基礎疾病。認知功能障礙者可進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復訓練，抑郁焦慮癥狀需心理干預。日常應避免劇烈運動(dòng)和用力排便。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后3個(gè)月內是再出血高發(fā)期，患者應嚴格遵醫囑用藥并定期隨訪(fǎng)。飲食宜選擇低鹽低脂易消化食物，保持大便通暢?？祻陀柧毿柙趯?zhuān)業(yè)醫師指導下循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。出現新發(fā)頭痛或神經(jīng)癥狀需立即就醫。
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