結核性與惡性胸膜腔積液鑒別要點(diǎn)有哪些

結核性與惡性胸膜腔積液的鑒別要點(diǎn)主要有臨床表現、影像學(xué)特征、胸水生化檢查、病原學(xué)或細胞學(xué)檢查、治療反應等。
結核性胸膜炎患者多表現為午后低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀,胸痛隨呼吸加重,部分患者有結核病史或接觸史。惡性胸水患者常見(jiàn)進(jìn)行性消瘦、持續性胸痛,原發(fā)腫瘤癥狀如肺癌可能伴隨咯血,乳腺癌轉移可見(jiàn)乳房腫塊。
結核性胸水在CT上多表現為單側中等量積液,胸膜均勻增厚伴強化,可伴肺內結核病灶。惡性胸水常為大量血性積液,胸膜呈結節狀或不規則增厚,可能發(fā)現肺部占位或遠處轉移灶,部分患者出現縱隔淋巴結腫大。
結核性胸水多為滲出液,腺苷脫氨酶水平明顯升高,葡萄糖含量降低,pH值偏酸性。惡性胸水蛋白含量較高但ADA多正常,乳酸脫氫酶顯著(zhù)升高,部分腫瘤標志物如CEA、CA125可能異常增高。
結核性胸水抗酸染色陽(yáng)性率低,但胸水結核桿菌培養或PCR檢測可提高檢出率。惡性胸水細胞學(xué)檢查可能發(fā)現腫瘤細胞,胸膜活檢病理診斷是金標準,必要時(shí)需通過(guò)胸腔鏡獲取組織標本。
結核性胸水經(jīng)規范抗結核治療2-4周后,體溫和胸水吸收明顯改善。惡性胸水對化療或靶向治療反應差異大,多數需反復胸腔穿刺引流,部分患者需行胸膜固定術(shù)控制積液增長(cháng)。
對于疑似結核性或惡性胸膜腔積液患者,建議完善胸部增強CT、胸水生化及細胞學(xué)檢查,必要時(shí)行胸膜活檢。結核病患者需規范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物,惡性胸水患者應根據原發(fā)腫瘤類(lèi)型制定個(gè)體化治療方案。日常需加強營(yíng)養支持,監測體溫和呼吸變化,結核性胸膜炎患者需注意隔離防護,惡性胸水患者應定期復查影像學(xué)評估療效。
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