壞死性小腸結腸炎如何手術(shù)
壞死性小腸結腸炎的手術(shù)方式主要有腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)、腹腔引流術(shù)、腸外置術(shù)、二期腸吻合術(shù)。手術(shù)方式的選擇需根據病變范圍、腸管壞死程度及患者全身狀況綜合評估，術(shù)后需配合抗感染治療與營(yíng)養支持。
1、腸切除吻合術(shù)
適用于局限性腸壞死且全身狀況穩定的患者。手術(shù)切除壞死腸段后直接行端端吻合，可保留腸道連續性。需注意吻合口血供及張力，避免術(shù)后發(fā)生腸瘺。術(shù)前需確認近遠端腸管活力，術(shù)后可能使用奧美拉唑腸溶片、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、葡萄糖氯化鈉注射液等藥物。
2、腸造口術(shù)
針對廣泛腸壞死或全身感染嚴重的患者，將病變腸段切除后行近端腸管造瘺。常用回腸或結腸造口，可減少腹腔污染并觀(guān)察剩余腸管狀態(tài)。術(shù)后需加強造口護理，預防造口周?chē)ぱ??？赡芘浜鲜褂米⑸溆妹懒_培南、復方氨基酸注射液、蒙脫石散等藥物。
3、腹腔引流術(shù)
適用于腸穿孔伴彌漫性腹膜炎但無(wú)法耐受大范圍手術(shù)者。通過(guò)放置多根引流管排出膿性滲液，控制感染進(jìn)展。需動(dòng)態(tài)觀(guān)察引流液性狀與量，必要時(shí)聯(lián)合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、人血白蛋白、氯化鉀注射液等藥物。
4、腸外置術(shù)
將可疑壞死腸管暫時(shí)外置于腹壁外觀(guān)察，48-72小時(shí)后二次手術(shù)評估腸管活力?？杀苊膺^(guò)早切除潛在可存活的腸段，適用于新生兒或早產(chǎn)兒病例。外置期間需預防腸管干燥損傷，可能使用注射用頭孢曲松鈉、腸內營(yíng)養乳劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物。
5、二期腸吻合術(shù)
對高風(fēng)險患者分階段完成手術(shù)，首次行腸造口或外置術(shù)，待感染控制后二次手術(shù)關(guān)閉造口或重建腸道?？山档臀呛峡诼╋L(fēng)險，但需承受多次手術(shù)創(chuàng )傷。圍術(shù)期可能使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、脂肪乳注射液、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物。
術(shù)后需嚴格禁食直至腸功能恢復，逐步過(guò)渡至腸內營(yíng)養。早期活動(dòng)預防腸粘連，監測電解質(zhì)與感染指標?；謴推谶x擇低渣、高蛋白飲食，避免進(jìn)食過(guò)快或過(guò)量。定期復查評估腸道通暢度，出現腹痛、發(fā)熱或造口異常需及時(shí)就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)關(guān)注營(yíng)養狀況與生長(cháng)發(fā)育，必要時(shí)進(jìn)行消化功能康復訓練。
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