早發(fā)型重度子癇前期需要和哪些疾病鑒別
早發(fā)型重度子癇前期需與妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征、慢性高血壓合并妊娠、系統性紅斑狼瘡、血栓性微血管病等疾病鑒別。這些疾病均可能表現為高血壓、蛋白尿及多器官功能障礙，但發(fā)病機制與處理原則存在差異。
1、妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的急危重癥，以肝功能衰竭、凝血功能障礙為主要特征?；颊呖沙霈F惡心嘔吐、黃疸、意識障礙等癥狀，實(shí)驗室檢查顯示轉氨酶顯著(zhù)升高、膽紅素升高伴低血糖。與子癇前期不同，該病無(wú)典型高血壓表現，但兩者均可進(jìn)展為多器官功能衰竭。確診需結合臨床表現、影像學(xué)檢查及肝活檢。
2、HELLP綜合征
HELLP綜合征是子癇前期的嚴重并發(fā)癥，表現為溶血、肝酶升高及血小板減少三聯(lián)征?；颊叱Ｓ杏疑细固弁?、視力模糊等癥狀，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)外周血涂片破碎紅細胞、血小板低于100×10?/L。盡管與重度子癇前期存在重疊，但HELLP綜合征更易發(fā)生肝包膜下血腫或破裂，需緊急終止妊娠并輸注血小板。
3、慢性高血壓合并妊娠
慢性高血壓患者在妊娠前已存在血壓升高，妊娠20周后可能疊加子癇前期。鑒別要點(diǎn)在于高血壓的發(fā)病時(shí)間及靶器官損害程度，慢性高血壓患者眼底動(dòng)脈硬化更明顯，尿蛋白增加相對緩慢。此類(lèi)患者需持續監測尿蛋白及胎兒生長(cháng)情況，必要時(shí)聯(lián)合降壓藥物與硫酸鎂預防抽搐。
4、系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡活動(dòng)期可出現類(lèi)似子癇前期的腎臟損害，表現為蛋白尿、低補體血癥及抗核抗體陽(yáng)性。但該病常伴有關(guān)節痛、皮疹、光過(guò)敏等全身癥狀，抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體具有特異性。妊娠合并狼瘡腎炎需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，與子癇前期的處理方案截然不同。
5、血栓性微血管病
血栓性微血管病包括溶血尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜，表現為微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷。與子癇前期相比，該病神經(jīng)系統癥狀更突出，乳酸脫氫酶顯著(zhù)升高，外周血涂片可見(jiàn)大量裂紅細胞。血漿置換是首選治療方法，單純終止妊娠不能緩解病情。
早發(fā)型重度子癇前期患者應嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜避免聲光刺激，每日監測血壓及尿量變化。飲食需控制鈉鹽攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，避免腌制食品。出現持續性頭痛、視物模糊或上腹痛等預警癥狀時(shí)，須立即就醫。產(chǎn)后仍需密切隨訪(fǎng)血壓及腎功能，部分患者可能遺留慢性高血壓或腎臟損害。
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