糖尿病酸中毒的治療
糖尿病酸中毒的治療主要包括補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、處理誘因及并發(fā)癥、密切監測生命體征等措施。糖尿病酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病酸中毒的兩種主要類(lèi)型，需根據具體病情嚴重程度采取相應治療。
1、補液
補液是糖尿病酸中毒治療的首要措施，通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或平衡液快速恢復血容量，改善組織灌注。初期補液速度較快，隨后根據患者尿量、血壓、心率等指標調整輸液速度。補液過(guò)程中需警惕心力衰竭的發(fā)生，尤其是老年患者或合并心血管疾病的患者。
2、胰島素治療
小劑量胰島素持續靜脈滴注是糾正高血糖和酮癥酸中毒的關(guān)鍵，通常以每小時(shí)0.1單位/公斤體重的速度輸注。胰島素治療需持續至血糖降至13.9mmol/L以下，此時(shí)可改為皮下注射胰島素或加入葡萄糖溶液繼續靜脈滴注。治療過(guò)程中需每小時(shí)監測血糖，避免血糖下降過(guò)快導致腦水腫。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
糖尿病酸中毒患者常伴有鉀、鈉、磷等電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥最為常見(jiàn)。補鉀治療通常在胰島素治療開(kāi)始后且尿量正常時(shí)進(jìn)行，根據血鉀水平調整補鉀速度和劑量。嚴重低鉀可危及生命，需在心電監護下快速糾正。血鈉和血磷水平也需定期監測并及時(shí)補充。
4、處理誘因及并發(fā)癥
感染是糖尿病酸中毒最常見(jiàn)的誘因，需積極尋找感染灶并給予抗生素治療。其他誘因如心肌梗死、腦血管意外、胰腺炎等也需及時(shí)處理。常見(jiàn)并發(fā)癥包括急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓等，需采取針對性治療措施。對于嚴重酸中毒患者，當pH值低于7.0時(shí)可考慮使用碳酸氫鈉。
5、密切監測生命體征
治療過(guò)程中需持續監測患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓、尿量等指標。定期檢測血糖、血酮體、血氣分析、電解質(zhì)等實(shí)驗室指標，評估治療效果并及時(shí)調整治療方案。重癥患者需轉入重癥監護病房進(jìn)行高級生命支持治療。
糖尿病酸中毒患者出院后應加強糖尿病教育，指導患者正確使用胰島素，定期監測血糖，避免誘發(fā)因素。建議患者保持規律飲食和運動(dòng)，出現惡心嘔吐、多尿、口渴加重等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。定期隨訪(fǎng)評估血糖控制情況，調整降糖方案，預防糖尿病酸中毒再次發(fā)生。對于反復發(fā)生酸中毒的患者，需排查是否存在胰島素使用不當或其他潛在問(wèn)題。
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