高血壓伴嚴重心肌缺血怎么回事
高血壓伴嚴重心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、長(cháng)期血壓控制不佳、心臟負荷過(guò)重、微血管功能障礙、繼發(fā)性高血壓等因素引起，可通過(guò)藥物治療、血運重建手術(shù)、生活方式調整、血壓監測、并發(fā)癥管理等方式干預。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌缺血最常見(jiàn)的原因，高血壓會(huì )加速血管內皮損傷，導致脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂可能引發(fā)急性血栓堵塞血管，表現為胸痛、氣短。治療需使用阿托伐他汀鈣片穩定斑塊，硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)?；颊咝瓒ㄆ趶筒檠脱苡跋?。
2、長(cháng)期血壓控制不佳
持續高血壓使心肌代償性肥厚，需氧量增加而供血相對不足。這種情況可能伴隨頭暈、活動(dòng)后心悸。常用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，酒石酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，同時(shí)限制鈉鹽攝入。動(dòng)態(tài)血壓監測有助于評估治療效果，避免血壓波動(dòng)過(guò)大加重缺血。
3、心臟負荷過(guò)重
高血壓合并主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型心肌病時(shí)，心臟射血阻力顯著(zhù)增加?？赡艹霈F勞力性暈厥、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療可選用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善舒張功能，呋塞米片減輕心臟前負荷。嚴重病例需考慮瓣膜置換或室間隔切除術(shù)，術(shù)后仍需嚴格控制血壓。
4、微血管功能障礙
高血壓小動(dòng)脈重構會(huì )導致冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙，即使大血管通暢仍可能發(fā)生心絞痛。典型表現為胸痛與活動(dòng)量不匹配。硝酸異山梨酯片可擴張微小血管，尼可地爾片改善內皮功能。有研究顯示規律有氧運動(dòng)能促進(jìn)側支循環(huán)建立，但需在醫生指導下循序漸進(jìn)。
5、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄或原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病既引起頑固性高血壓，又直接損害心肌灌注。多伴隨低血鉀、腎功能異常。確診需腎上腺CT或腎動(dòng)脈造影，治療原發(fā)病可使用螺內酯片拮抗醛固酮，必要時(shí)行腎上腺腫瘤切除術(shù)。這類(lèi)患者血壓達標后心肌缺血往往明顯改善。
高血壓伴嚴重心肌缺血患者需終身低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，戒煙限酒。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心絞痛。家中備置硝酸甘油片應急，定期監測血壓和心電圖。每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估心室重構情況，出現胸痛持續不緩解或血壓驟升時(shí)應立即就醫。
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