什么是后尿道損傷
后尿道損傷是指位于前列腺部尿道或膜部尿道的機械性損傷，多由骨盆骨折、醫源性操作或外力撞擊導致，臨床表現為排尿困難、血尿及會(huì )陰部腫脹。
1、解剖定位
后尿道包含前列腺部尿道與膜部尿道，前者貫穿前列腺實(shí)質(zhì)，后者穿過(guò)尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，恥骨前列腺韌帶牽拉易造成膜部尿道斷裂，約占尿道損傷的絕大部分。前列腺部損傷多見(jiàn)于經(jīng)尿道手術(shù)器械操作不當，如膀胱鏡置入角度錯誤。
2、損傷機制
骨盆骨折導致的剪切力是主要致傷因素，常見(jiàn)于車(chē)禍、高處墜落等高速外傷。騎跨傷可能直接壓迫會(huì )陰部導致膜部尿道挫裂。醫源性損傷多因導尿管置入暴力、經(jīng)尿道電切術(shù)穿孔或前列腺穿刺活檢過(guò)度深入。
3、典型癥狀
急性期出現排尿中斷伴肉眼血尿，部分患者可見(jiàn)尿道口滴血。會(huì )陰部皮膚因尿液外滲呈現青紫腫脹，直腸指檢可觸及前列腺位置上移。合并骨盆骨折時(shí)伴有恥骨聯(lián)合壓痛，嚴重者出現休克癥狀。
4、診斷方法
逆行尿道造影可見(jiàn)造影劑外溢或尿道連續性中斷，CT三維重建能明確骨折線(xiàn)與尿道斷裂位置。超聲檢查可發(fā)現膀胱頸抬高及盆腔血腫。懷疑合并膀胱損傷時(shí)需行膀胱造影，避免漏診。
5、處理原則
不完全斷裂可嘗試留置導尿管2-4周，完全斷裂需行尿道會(huì )師術(shù)或一期吻合術(shù)。合并骨盆不穩定骨折需優(yōu)先固定骨盆。術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù)。急癥期須預防感染，可選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。
患者應避免騎跨動(dòng)作及重體力勞動(dòng)3個(gè)月，每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液?；謴推诔霈F尿線(xiàn)變細或排尿疼痛需及時(shí)復查尿道造影，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)組織修復，同時(shí)增加西藍花、獼猴桃等富含維生素C食物以增強創(chuàng )面愈合能力。
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