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什么是后尿道損傷

泌尿外科編輯 科普小醫森
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關(guān)鍵詞： 尿道 尿道損傷

后尿道損傷是指位于前列腺部尿道或膜部尿道的機械性損傷，多由骨盆骨折、醫源性操作或外力撞擊導致，臨床表現為排尿困難、血尿及會(huì )陰部腫脹。

1、解剖定位

后尿道包含前列腺部尿道與膜部尿道，前者貫穿前列腺實(shí)質(zhì)，后者穿過(guò)尿生殖膈。骨盆骨折時(shí)，恥骨前列腺韌帶牽拉易造成膜部尿道斷裂，約占尿道損傷的絕大部分。前列腺部損傷多見(jiàn)于經(jīng)尿道手術(shù)器械操作不當，如膀胱鏡置入角度錯誤。

2、損傷機制

骨盆骨折導致的剪切力是主要致傷因素，常見(jiàn)于車(chē)禍、高處墜落等高速外傷。騎跨傷可能直接壓迫會(huì )陰部導致膜部尿道挫裂。醫源性損傷多因導尿管置入暴力、經(jīng)尿道電切術(shù)穿孔或前列腺穿刺活檢過(guò)度深入。

3、典型癥狀

急性期出現排尿中斷伴肉眼血尿，部分患者可見(jiàn)尿道口滴血。會(huì )陰部皮膚因尿液外滲呈現青紫腫脹，直腸指檢可觸及前列腺位置上移。合并骨盆骨折時(shí)伴有恥骨聯(lián)合壓痛，嚴重者出現休克癥狀。

4、診斷方法

逆行尿道造影可見(jiàn)造影劑外溢或尿道連續性中斷，CT三維重建能明確骨折線(xiàn)與尿道斷裂位置。超聲檢查可發(fā)現膀胱頸抬高及盆腔血腫。懷疑合并膀胱損傷時(shí)需行膀胱造影，避免漏診。

5、處理原則

不完全斷裂可嘗試留置導尿管2-4周，完全斷裂需行尿道會(huì )師術(shù)或一期吻合術(shù)。合并骨盆不穩定骨折需優(yōu)先固定骨盆。術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù)。急癥期須預防感染，可選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。

患者應避免騎跨動(dòng)作及重體力勞動(dòng)3個(gè)月，每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液?；謴推诔霈F尿線(xiàn)變細或排尿疼痛需及時(shí)復查尿道造影，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)組織修復，同時(shí)增加西藍花、獼猴桃等富含維生素C食物以增強創(chuàng )面愈合能力。

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    膀胱癌做完手術(shù)尿道疼是怎么回事
    回答：膀胱癌手術(shù)后尿道的病因很多，在通常情況下是由于尿路感染或是轉移所致。目前膀胱癌手術(shù)大部分都是微創(chuàng )手術(shù)，雖然外表觀(guān)察不到刀口，但實(shí)際上在膀胱內部仍然有手術(shù)切除的傷口存在，傷口需要愈合。膀胱癌術(shù)后出現這些不良反應可能因為存在有尿路感染導致，也可能是膀胱灌注引發(fā)的。
    膀胱癌全切術(shù)后轉移到尿道怎么辦
    回答：膀胱癌全切術(shù)后轉移到了尿道，建議及時(shí)到正規的專(zhuān)科醫院系統的檢查，明確轉移的部位、大小，如果能夠根治性手術(shù)切除的，可以考慮二次手術(shù)治療。首先應該明確轉移的部位，然后根據轉移部位的嚴重程度，比如有些患者可能會(huì )出現肺部的轉移，當肺部轉移的病灶比較小時(shí)，可能并沒(méi)有明顯的癥狀，隨著(zhù)轉移灶逐漸的增大，可能會(huì )導致患者出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。如果患者屬于早期的膀胱癌，在進(jìn)行局部全切手術(shù)治療后，很難出現復發(fā)和轉移，能夠達到臨床治愈的效果。
    尿道上裂嚴重嗎？
    回答：雖然尿道下裂不是非常嚴重的情況，但有必要在這種現象的情況下選擇一種治療方法，因為在人們的生活中，這種疾病會(huì )改變陰莖，必須通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。應該做的是在采取相應措施之前去醫院檢查，否則很可能是尿道的更嚴重的情況。尿道下裂是新生兒比較容易出現的一種生殖器畸形疾病，這種疾病會(huì )給嬰幼兒的身心和健康都造成一定的影響，由于尿道下裂患兒多不能正常站立解尿，容易造成其心理負擔，影響心理發(fā)育，甚至還會(huì )影響到嬰幼兒的智力發(fā)育，現多主張早期手術(shù)。手術(shù)年齡可提前至6個(gè)月。
    女性尿道刺痛如何治療
    回答：女性尿道刺痛有可能是尿路感染所引起，也有可能是尿路結石所引起，首先應該進(jìn)行系統的檢查，根據檢查的結果來(lái)制定相應的治療方案。 做尿常規的檢查和泌尿系彩超的檢查。如果是尿路感染所引起的，可以在面診醫生的指導下口服廣譜的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)患者應該多喝水，勤排尿，每天的飲水量保持在2000毫升以上，這樣產(chǎn)生的尿液在排出的過(guò)程中對尿道有沖刷作用，可以很好的改善癥狀。 如果是尿道的結石所引起的，應該根據結石的具體部位和具體大小，制定相應的治療方案。
    如何預防尿道瘺
    回答：預防尿道瘺的通常手段，目前有這么幾種。第一就是指尿道遠端一定要保證通暢，減少尿液的壓力。第二個(gè)尿道局部的組織量豐富，血運可靠，通?？梢杂幂^大的皮瓣進(jìn)行轉移修復。第三點(diǎn)，增加防水層。所謂增加防水層，就是指在皮膚和尿道之間，再加上一層組織，一層血運豐富的，組織量充足的組織，這樣的話(huà)對于減少尿瘺很有好處。第四點(diǎn)，局部控制感染，如果局部出現感染的話(huà)，尿瘺發(fā)生率是很高的。
    尿道發(fā)癢是怎么回事
    回答：尿道發(fā)癢，多數考慮可能患有尿道炎，如果通過(guò)化驗尿常規以及細菌培養，確定是尿道炎引起的，臨床會(huì )表現為尿道腫脹感、尿道灼熱感，需要進(jìn)一步做藥敏實(shí)驗，選擇敏感抗生素，積極抗炎抗感染治療。在平時(shí)生活中要保持尿道口清潔衛生，避免尿道口接觸一些不潔凈的衣物和被褥。 尿道瘙癢還和酗酒、經(jīng)常進(jìn)食辛辣食物刺激尿道組織有關(guān)。尿道瘙癢后要清淡飲食，多飲水，保持尿道通暢，避免憋尿、久坐，這樣可以明顯改善尿道瘙癢的癥狀。
    女性尿道刺痛怎么辦
    回答：如果女性出現尿道刺痛感，首先應該去醫院泌尿外科，通過(guò)尿常規、彩超、尿道鏡等檢查來(lái)明確病因，根據病因進(jìn)行針對性處理。 如果尿常規提示白細胞明顯升高，甚至伴有紅細胞，考慮是尿道感染引起的，這種情況下，及時(shí)的使用抗生素類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行治療，多數情況下，一周左右就可以痊愈，必要時(shí)進(jìn)一步做尿液的培養以及藥敏檢查，根據結果選用敏感抗生素。 如果通過(guò)彩超檢查，發(fā)現尿道內有結石的存在，這種情況下，必要時(shí)需要通過(guò)手術(shù)將結石取出。有些患者需要進(jìn)一步通過(guò)尿道鏡檢查，才能明確刺痛的原因，比如尿道內存在腫瘤或者是存在息肉，這種情況也需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。
    什么是膀胱癌的經(jīng)尿道微創(chuàng )手術(shù)
    回答：膀胱癌的經(jīng)尿道微創(chuàng )手術(shù)原理如下：膀胱跟外界是通過(guò)尿道相通的，我們有特殊的器械可經(jīng)過(guò)尿道逆行將膀胱電切鏡伸入到膀胱里，然后將膀胱的腫瘤切除，這種就叫做經(jīng)尿道膀胱電切的手術(shù)。經(jīng)尿道膀胱電切手術(shù)適合于表淺性膀胱癌患者，只要我們將鏡子伸到膀胱里面去將腫瘤切除，然后將腫瘤通過(guò)水沖出來(lái)或夾出來(lái)，這樣就可以達到一個(gè)根治的效果。如果患者需要做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，有一些肌層浸潤性的也可以做，我們叫做診斷性的電切，患者恢復比較快，手術(shù)之后一般兩三天很多人都可以出院了。
    哪些飲食可以預防女性泌尿道感染
    回答：預防女性泌尿道感染，首先應該多飲水。飲食方面，一般沒(méi)有什么太多的要求，可以經(jīng)常喝越橘等這些鮮果汁。另外，還可以適量飲用益生菌酸奶、發(fā)酵乳的飲料，讓腸道菌群越來(lái)越健康，并且可以減少腸道內有害細菌，間接減少了致病的肛門(mén)到陰道到尿道口的致病菌的過(guò)程。
    重復尿道應該做哪些檢查？
    回答：逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影可確定副尿道與正尿道的關(guān)系。經(jīng)副尿道口注入亞甲藍，然后排尿，可以確定副尿道與正尿道及膀胱是否溝通。尿道鏡檢查時(shí)，由副尿道注入亞甲藍，更易看到副尿道在尿道內開(kāi)口的位置。用尿道探子，由副尿道口及正尿道口同時(shí)探入，亦可探測出它們之間的關(guān)系。
    泌尿道感染可以用廣譜抗生素嗎
    回答：泌尿道感染最常見(jiàn)的細菌是大腸桿菌，大腸桿菌以B2菌群和D菌群為主。其次是革蘭氏陰性桿菌。第三位是假單胞菌屬。第四位是肺炎雷白菌。有5%到10%是腐生葡萄球菌。使用針對泌尿道感染細菌的頭孢二代等藥物，可產(chǎn)生殺菌作用，可治療泌尿道感染。
    淋球菌尿道炎能自愈嗎
    回答：淋球菌尿道炎不能自愈，需及時(shí)治療，否則可能引發(fā)并發(fā)癥并傳染給性伴侶。需就醫并按醫囑用藥，同時(shí)注重生活習慣如多喝水。若不治療，感染可能持續存在或復發(fā)。治療時(shí)需遵循醫生的建議和用藥指導。
    尿道炎吃幾天藥能好
    回答：尿道炎患者通常需要服用7-10天藥物以恢復，但具體療程受個(gè)人體質(zhì)、病情嚴重程度及治療及時(shí)性影響。體質(zhì)好、病情輕微且及時(shí)治療者，7天內可能康復；反之，病情嚴重、治療不及時(shí)或體質(zhì)差者，可能需10天或更長(cháng)。因此，尿道炎應早診早治，并維持良好生活習慣：避免辛辣、刺激、油膩、生冷食物，戒煙限酒，多飲水，充足休息，保持個(gè)人衛生，定期復查，以促進(jìn)康復。
    遺精后尿道刺痛
    回答：尿道刺痛，特別是在遺精后出現，可能是由慢性前列腺炎、精囊炎或是尿路結石等男性疾病引起。這類(lèi)癥狀可能伴隨尿急、尿頻、尿不盡感、下腹痛及腰部不適。面對此類(lèi)問(wèn)題，建議及時(shí)就醫，通過(guò)精液常規檢測和前列腺液檢查，明確是精囊炎還是前列腺炎。治療通常需要4-6周的口服消炎藥物，并在治療期間避免飲酒及辛辣、刺激性食物。及時(shí)的診斷和治療對于緩解癥狀、恢復健康至關(guān)重要。
    尿道下裂怎么治療
    回答：尿道下裂的治療根據病情嚴重程度可選擇藥物或手術(shù)，藥物治療適用于陰莖陰囊型或會(huì )陰型尿道下裂伴陰莖發(fā)育不良、尿道周?chē)M織發(fā)育差的患者，可通過(guò)服用頭孢克肟分散片、阿奇霉素片等藥物改善癥狀。若藥物治療效果不佳，建議及時(shí)手術(shù)治療，常見(jiàn)手術(shù)包括尿道成形術(shù)、陰莖彎曲矯正術(shù)等，患者應遵醫囑選擇適合自身的手術(shù)方式。日常生活中，尿道下裂患者需密切關(guān)注自身狀況，出現不適應及時(shí)就醫，至泌尿外科或男科進(jìn)行相關(guān)檢查。
    尿道有結石怎么辦
    回答：尿道結石的處理主要通過(guò)藥物和手術(shù)兩種方式：對于較小結石，患者在醫生指導下可服用排石顆粒、阿莫西林膠囊、金錢(qián)草顆粒等藥物，配合適量運動(dòng)、多飲水促進(jìn)自然排出；對于體積較大、難以自行排出的結石，則需在醫生指導下采用尿道鏡碎石術(shù)、震波碎石術(shù)等手術(shù)方法。此外，日常生活中應避免過(guò)度勞累，保持良好心態(tài)，定期復查以確保健康。
    尿道下裂會(huì )遺傳嗎
    回答：尿道下裂存在遺傳風(fēng)險，患者應及時(shí)就醫進(jìn)行全面檢查，考慮到家族史增加患病幾率及發(fā)病可能與產(chǎn)前激素刺激不足、環(huán)境影響等因素有關(guān)，正規醫院的病因查明和手術(shù)治療至關(guān)重要，術(shù)后護理包括適量飲水、保持排尿通暢、充足休息、傷口清潔、避免辛辣食物、保證大便通暢、保持良好心態(tài)等措施，旨在促進(jìn)病情恢復。
    尿道下裂能治好嗎
    回答：尿道下裂是一種常見(jiàn)的先天性尿道發(fā)育異常疾病，表現為尿道口下部的裂隙，可能引起感染、尿失禁等并發(fā)癥。通常通過(guò)手術(shù)治療可以有效治愈，治療過(guò)程中患者需按照醫生指導積極配合，術(shù)后注意個(gè)人衛生、充分休息，飲食應以清淡、易消化為主，避免吸煙、飲酒等刺激性行為，并按醫囑服用藥物，定期復查，以確保術(shù)后恢復良好。
    老人尿道炎怎么治療？
    回答：老年人因為年齡的原因，激素水平的上升，會(huì )有一些無(wú)菌性的炎癥。無(wú)菌性的炎癥是用不著(zhù)特殊干涉的。如果有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，還是要抗感染救治的。建議查個(gè)尿常規，血常規。另外必須留意始終保持衛生的清潔。多飲水留意歇息。特別聲明適當的運動(dòng)，避免勞累，放松心情，保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)。
    老人經(jīng)常尿急可能是尿道炎嗎
    回答：老人經(jīng)常出現尿急的癥狀有可能急性尿道炎所引起的，也有可能是其他疾病所引起的，需要結合患者的臨床癥狀，及相關(guān)檢查結果綜合分析判斷病因，并針對病因積極治療。所以患者需要及時(shí)到泌尿外科就診，完善尿常規、泌尿系統彩超及前列腺彩超檢查。如果尿常規提示細菌及白細胞計數明顯升高，則可能是急性尿道炎引起的，此時(shí)患者還需要取晨起第一次排出的中段尿液行細菌培養檢查，選擇合適的抗生素積極抗炎治療。如果尿常規無(wú)異常，但彩超檢查提示有泌尿系統結石，這時(shí)則考慮是結石對尿路黏膜的刺激引起患者出現尿急癥狀，需要積極排石治療。對于老年男性患者，前列腺炎和前列腺增生也是導致患者尿急的常見(jiàn)病因，需要積極予以治療前列腺疾病。
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