急性肺源性心臟病有什么體征

急性肺源性心臟病主要表現為呼吸困難、胸痛、心悸、發(fā)紺、頸靜脈怒張等體征。急性肺源性心臟病是由于肺動(dòng)脈壓力急劇升高導致右心室負荷過(guò)重,進(jìn)而引發(fā)右心功能不全的臨床綜合征。
呼吸困難是急性肺源性心臟病最常見(jiàn)的體征,患者常表現為突發(fā)性呼吸急促、呼吸費力。肺動(dòng)脈壓力升高導致右心室負荷增加,右心室輸出量減少,進(jìn)而影響左心室充盈,導致肺循環(huán)淤血和氣體交換障礙?;颊呖赡馨橛卸俗粑?,嚴重時(shí)可出現呼吸窘迫。呼吸困難程度與肺動(dòng)脈壓力升高的速度和幅度有關(guān)。
胸痛多表現為胸骨后壓榨性疼痛或悶痛,可放射至肩背部。胸痛主要由于右心室缺血缺氧引起,肺動(dòng)脈高壓導致右心室做功增加,心肌耗氧量上升,而冠狀動(dòng)脈供血相對不足。胸痛可能被誤診為急性冠脈綜合征,需結合其他體征和檢查進(jìn)行鑒別。部分患者胸痛可隨呼吸運動(dòng)加重。
心悸表現為自覺(jué)心跳加快、強烈或不規則,多由心律失常引起。急性右心負荷過(guò)重可導致竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心律失常等。肺動(dòng)脈高壓刺激壓力感受器,反射性引起交感神經(jīng)興奮,也是心悸的重要原因。嚴重者可出現室性心律失常,甚至心室顫動(dòng)。
發(fā)紺表現為皮膚黏膜呈青紫色,以口唇、甲床明顯。主要由于低氧血癥導致還原血紅蛋白增加所致。肺動(dòng)脈高壓引起通氣血流比例失調,肺內分流增加,動(dòng)脈血氧分壓下降。嚴重右心衰竭時(shí),心輸出量減少進(jìn)一步加重組織缺氧。中心性發(fā)紺在吸氧后改善不明顯。
頸靜脈怒張是右心衰竭的特征性體征,表現為頸靜脈充盈、搏動(dòng)增強?;颊呷?5度半臥位時(shí),頸靜脈充盈超過(guò)胸骨角上方3-4厘米。這是由于右心房壓力升高,靜脈回流受阻所致??赡馨橛懈晤i靜脈回流征陽(yáng)性。嚴重者可出現下肢水腫、肝腫大等體循環(huán)淤血表現。
急性肺源性心臟病患者應絕對臥床休息,采取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。保持環(huán)境安靜,避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。嚴格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克。監測尿量和體重變化,記錄24小時(shí)出入量。遵醫囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物,觀(guān)察藥物不良反應。如出現意識改變、嚴重心律失?;蛐菘说缺憩F,需立即就醫。長(cháng)期臥床者應注意預防壓瘡和深靜脈血栓形成。
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