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急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是什么

心血管內科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞： 心肌梗死

急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證主要有活動(dòng)性?xún)瘸鲅?、近期頭部外傷或手術(shù)、未控制的高血壓、出血性疾病史、嚴重肝腎功能不全等。溶栓治療需嚴格評估患者個(gè)體情況，避免加重病情或引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

1、活動(dòng)性?xún)瘸鲅?/h3>

存在消化道出血、咯血、泌尿系統出血等活動(dòng)性出血情況時(shí)禁止溶栓。溶栓藥物可能加重出血風(fēng)險，導致失血性休克甚至死亡。需通過(guò)血常規、凝血功能等檢查評估出血傾向，必要時(shí)優(yōu)先選擇介入治療。

2、近期頭部外傷或手術(shù)

3個(gè)月內發(fā)生過(guò)顱腦外傷、顱內手術(shù)或腦卒中患者禁用溶栓。溶栓可能導致顱內出血，引發(fā)腦疝等致命風(fēng)險。此類(lèi)患者推薦采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療恢復血流。

3、未控制的高血壓

收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱時(shí)不宜溶栓。高血壓會(huì )增加腦出血概率，需先使用降壓藥物控制血壓至安全范圍，再考慮血運重建方案。

4、出血性疾病史

血友病、血小板減少性紫癜等出血性疾病患者禁忌溶栓。此類(lèi)患者凝血功能異常，溶栓后可能出現難以控制的廣泛出血。治療需以糾正凝血功能為基礎。

5、嚴重肝腎功能不全

肝功能Child-PughC級或肌酐清除率小于30毫升每分鐘的患者慎用溶栓。肝臟代謝和腎臟排泄功能受損可能影響藥物清除，增加出血風(fēng)險。需調整給藥方案或選擇替代治療。

對于存在溶栓禁忌證的患者，應及時(shí)采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或藥物保守治療。術(shù)后需密切監測生命體征，控制血壓血糖，避免劇烈運動(dòng)，低鹽低脂飲食，規律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等，定期復查心電圖和心臟超聲評估心功能恢復情況。

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    胸痛胸悶一定是心肌梗死嗎
    回答：胸悶和胸痛可以見(jiàn)于多種疾病，并不一定是心肌梗塞。除了心肌梗死以外，心絞痛或者氣胸發(fā)作，胸膜炎，甚至是心包炎，或者胸部的外傷，都可以導致胸悶、胸痛的癥狀出現。所以出現這種情況以后，需要做心電圖、心臟彩超、胸片檢查、化驗心肌酶譜，必要時(shí)還可以做冠脈造影檢查，明確具體是哪種情況，然后再選擇合適的治療方案。不能單憑胸悶胸痛的癥狀，就認定是心肌梗塞，這樣有可能造成誤診。所以必須通過(guò)相應的檢查，才能夠進(jìn)一步的明確診斷。
    老年人心肌梗死的發(fā)生率高嗎
    回答：老年性心肌梗死的發(fā)生率是比較偏高的，因為現代的心肌梗死也出現了向年輕的患者傾斜的情況。老年人基本上都含有多種病不是單純的一種病，比如說(shuō)合并有高血壓，高血脂糖尿病，這種表現老年人的負荷性的一種病變，多伴有動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，隨著(zhù)年齡的增加，發(fā)生動(dòng)脈硬化的機會(huì )就越多，所以說(shuō)老年性的心肌梗死發(fā)生的還是比較多的。
    什么是心肌梗死
    回答：老年人心肌梗死的主要病因就是有高血壓、高血糖、高血脂以及平時(shí)的不良生活習慣，吸煙喝酒這些危險因素導致的。體質(zhì)過(guò)于肥胖就會(huì )容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì )容易導致心肌梗死。心肌梗死是由于供應心臟的血管冠狀動(dòng)脈急性的血流中斷。常見(jiàn)的病理性改變，包括不穩定性斑塊的形成，血管的痙攣以及血栓的形成，在這幾方面作用的同時(shí)出現了血流的完全的閉塞，或者是血管的阻塞血流的中斷，導致的心肌的嚴重的缺血，以致導致心肌的壞死。
    心肌梗死的癥狀及誘因
    回答：胸痛區別于心絞痛主要是時(shí)間長(cháng)，大概3-5分鐘以上，超過(guò)半個(gè)小時(shí)，含服硝酸甘油不易緩解，性質(zhì)較心絞痛更為劇烈，部位比心絞痛更廣泛，可以向肩背部、上肢，尤其是左上肢、頸部、上腹部放射。有一些心肌梗死會(huì )伴隨著(zhù)心衰、心律失常相關(guān)的癥狀，比如呼吸困難、心慌、暈厥、乏力、心悸、抽搐等。心肌梗死誘因一般是用力排便、吸煙、緊張、寒冷刺激、過(guò)勞、飽餐、飲酒、情緒波動(dòng)等。
    心肌梗死是什么原因引起的
    回答：破裂以后形成了血栓，如果有明顯的超過(guò)了30分鐘的胸骨后、心前區的疼痛，需要患者及早地去有條件的醫院做進(jìn)一步的檢查，尤其是冠狀動(dòng)脈的造影，及早的開(kāi)通閉塞的血管，恢復心肌的血流和灌注，挽救瀕死的心肌，減少梗塞的范圍，減輕患者的癥狀，挽救患者生命，改善冠心病的預后。心肌梗塞是指供應心臟的血管左主干，前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化造成了管腔狹窄，在管腔狹窄的基礎上，斑塊破裂，形成血栓?；颊咭矐撟駨尼t囑，按時(shí)服用藥物，應注意飲食清淡，保證健康的生活方式，養成良好的生活習慣，定期到醫院進(jìn)行復查。
    急性心肌梗死怎么護理
    回答：發(fā)生急性心肌梗死的患者，需要加強患者的護理工作，減輕心臟負荷，改善心肌缺血。要求患者必須絕對臥床休息，不能做任何體力活動(dòng)。保證大小便的通暢，避免增加心臟負荷。在治療后可以根據患者的具體情況，適當進(jìn)行下床活動(dòng)?？梢灾饾u增加活動(dòng)量，還要進(jìn)行持續的低流量吸氧，改善乏氧癥狀。同時(shí)進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的監測，還要做好床頭心電監測。也可以適當應用鎮靜藥，保證良好睡眠，減輕心臟負荷。
    急性心肌梗死需要做手術(shù)嗎
    回答：急性心肌梗死可能需要做手術(shù)。如果患者突然之間出現了胸悶胸痛的癥狀，確診為急性心肌梗死引起的，病情特別嚴重時(shí)，患者需要在體內植入除顫器或者植入起搏器，從而使急性心肌梗死引起的相關(guān)癥狀得到改善。如果患者的病情不是特別嚴重，通常不需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者可以在醫生的指導下使用阿司匹林等藥物，便能夠使疾病得到有效的控制。
    急性心肌梗死是心臟缺血嗎
    回答：在通常情況下，在急性心肌梗死的病理生理學(xué)的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程中，心臟會(huì )有明顯缺血性的改變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導致急性心肌梗死的最常見(jiàn)的病因，在既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的前提情況下，一旦患者出現了心臟自身供血或者供氧不足。這時(shí)耗氧量不斷增加的情況下，供氧量不足，供血則有可能出現明顯的失衡，導致心肌細胞壞死。所以，心臟缺血是急性心肌梗死在病理生理演變過(guò)程中的一項重要的演變過(guò)程。而急性心肌梗死都是建立在心臟供血不足的基礎之上的一種演變。
    心肌梗死病人的護理
    回答：再來(lái)發(fā)生了急性的心肌梗死，如果有條件，盡早進(jìn)入醫院進(jìn)行pci的治療或者溶栓的治療，對于搶救瀕死的心肌，緩解急性心肌梗死的癥狀效果才是比較好的。在緩解期的時(shí)候，要注意吃一些流質(zhì)的食物，多吃一些富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，可以改善便秘的現象，避免大便用力和情緒的緊張焦慮，也要保持排尿的正常。
    無(wú)痛性心肌梗死什么現象
    回答：所謂無(wú)痛性心肌梗塞顧名思義就是胸痛不明顯的心肌梗塞類(lèi)型，這個(gè)類(lèi)型的心梗比較少見(jiàn)。你如果現在擔心自己出現了心肌梗塞，則可以到當地正規的醫院掛心內科就診，在進(jìn)行心電圖，心肌酶，肌鈣蛋白等等檢查，必要時(shí)還可以進(jìn)行冠脈CTA的檢查，目的就是想看看是否存在心梗的情況，在根據檢查之后的情況來(lái)決定下一步的診療安排為好。
    陳舊性心肌梗死術(shù)后可以辦病退嗎
    回答：你有陳舊性心肌梗死術(shù)后能否辦病退這個(gè)問(wèn)題是不屬于醫學(xué)方面的。這是勞動(dòng)部門(mén)的問(wèn)題，你可以向勞動(dòng)局謝謝。祝您健康快樂(lè )，除了及時(shí)治療急性心肌梗死外，患者朋友應當保持愉快的心態(tài)去面對疾病，只有這樣才能提高患者的免疫力以及對抗疾病的信念，同時(shí)要多重視自身飲食護理，關(guān)注營(yíng)養均衡，及時(shí)補充身體營(yíng)養，相信這樣一定能將急性心肌梗死趕走。
    心肌梗死發(fā)病前的預兆是什么？
    回答：有時(shí)候心肌梗塞是沒(méi)有什么明顯的預兆的?？赡芑颊弑旧頃?huì )存在冠心病心絞痛的情況。發(fā)病原因有可能和患者長(cháng)期存在高血壓，糖尿病，高血脂等一些原發(fā)性疾病有關(guān)系。這種情況多是由于血栓堵塞到心臟內部的血管造成血管完全堵死，心肌缺血缺氧而引起的一種嚴重病變。發(fā)病時(shí)是需要積極去醫院檢查治療的。
    心肌梗死是什么？
    回答：心肌梗塞是內科常見(jiàn)急癥之一，心肌梗死原因是由冠狀動(dòng)脈閉塞，使部分心肌嚴重而持久的缺血，發(fā)生心肌壞死。大多數以上病人發(fā)病前數日至數周可有乏力、心慌、氣短及胸部不適等，或原有心絞痛加重。建議嚴密觀(guān)察，如發(fā)現異常，建議去正規醫院詳細檢查狀對癥治療。并且檢查心電圖，心臟彩超
    心肌梗死急救措施是什么？
    回答：心肌梗死急救的主要措施就是不能夠活動(dòng)，患者必須及時(shí)的撥打120，然后盡早到醫院，主要就是采取應用一些溶栓的方法來(lái)進(jìn)行調理治療，如果溶栓的效果比較好，患者的病情就會(huì )得到良好的控制。如果手里有急救的藥物，比方說(shuō)速效救心丸或者是應用一些硝酸甘油，可以迅速的進(jìn)行舌下含服。
    心肌梗死指標是什么
    回答：患有心肌梗死會(huì )引起心慌氣短，胸悶，心前區疼痛或者是患有放射性后背疼痛等。一般是由于過(guò)度勞累，心情激動(dòng)，或者是患有心腦血管疾病等引起的?？梢匀メt院或做個(gè)心電圖，或者是新彩超，然后再對癥治療，可以口服些治療心臟的藥物，平時(shí)要保持心態(tài)平和，注意飲食，要低鹽低油低脂飲食。
    得了心肌梗死應該注意什么?
    回答：得了心肌梗塞必須要注意休息，避免生氣，同時(shí)也需要注意避免勞累或者暴飲暴食，大多數情況下住院多少天可以出院，一定要注意病情的嚴重程度，發(fā)生心肌梗死必須要注意定期檢查有沒(méi)有心律失常，針對這樣的病情，可以通過(guò)口服阿司匹林腸溶片口服抗菌藥來(lái)預防，嚴重時(shí)需要做介入手術(shù)。
    急性心肌梗死怎么辦
    回答：感覺(jué)心臟不舒服這種情況必須要及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療。心肌梗塞屬于一種急性發(fā)病有無(wú)心臟猝死的危險，一定要進(jìn)行早期的心電圖檢查，如果確診有心肌梗塞的危險，需要及時(shí)的進(jìn)行溶栓治療，早期一定要預防心律失常，同時(shí)也需要到當地的醫院進(jìn)行救治，每個(gè)醫院現在都有胸痛中心，可以打120。
    心肌梗死能打新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死是否可以打新冠疫苗，需要根據病情進(jìn)行決定。如果患有心肌梗死，現在正處于穩定期，一般可以打新冠疫苗，能夠有效預防新冠病毒感染，大多不會(huì )產(chǎn)生不良反應。但若心肌梗死現在正處于急性期，則最好不要打新冠疫苗，以免產(chǎn)生一系列的不良反應。另外心肌梗死的患者在日常生活中也要注意養成規律的生活作息，盡量避免長(cháng)時(shí)間熬夜，并且在天氣變化時(shí)要注意添減衣物。
    心肌梗死患者能接種新冠疫苗嗎
    回答：心肌梗死患者不能接種新冠疫苗。心肌梗死是一種嚴重的心腦血管疾病，屬于新冠疫苗接種的禁忌證。目前，對于心肌梗死患者接種新冠疫苗的研究數據比較少，也就是心肌梗死患者在接種新冠疫苗后，有可能會(huì )發(fā)生一些疫苗反應或者其他嚴重反應，比如過(guò)敏、心率加快、血壓升高等，而且心肌梗死患者一旦發(fā)生疫苗反應，救治起來(lái)就比較棘手。所以按照現在的條件和研究結果，不建議心肌梗死患者接種新冠疫苗。要預防感染新冠肺炎，一定要做好自我防護，比如勤洗手、少聚集、多通風(fēng)、盡量不外出旅行等。
    急性心肌梗死還能同房嗎
    回答：在急性心肌梗塞發(fā)生后給予了積極治療，出院后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病情康復，如果病情穩定，心臟功能尚好，在醫生指導下可以適當地同房過(guò)性生活。如果急性心肌梗塞患者心梗面積比較大，心肌壞死過(guò)多，心肌發(fā)生了嚴重心肌重構和心臟功能明顯降低，這種情況要避免同房，以免在同房過(guò)程中使心臟病病情加重，甚至誘發(fā)惡性的心血管事件導致嚴重不良后果。急性心肌梗塞一旦發(fā)病，要盡可能在最短時(shí)間內給予再灌注治療，使心肌壞死面積控制在最小范圍，才能有效保護和維持心臟的功能，改善長(cháng)期預后。
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