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做胸CT可以排查腦膜炎嗎 排查腦膜炎須做4個(gè)檢查

神經(jīng)內科編輯 醫言小筑
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關(guān)鍵詞： 腦膜炎 腦膜

做胸CT一般不能排查腦膜炎，排查腦膜炎通常需要進(jìn)行腦脊液檢查、血常規檢查、頭部CT或MRI檢查、病原學(xué)檢查等四項核心檢查。腦膜炎的診斷主要依賴(lài)神經(jīng)系統特異性檢查，胸CT主要用于評估肺部及縱隔病變。

胸CT通過(guò)X射線(xiàn)斷層掃描顯示胸部結構，可發(fā)現肺炎、肺結核、腫瘤等胸部疾病，但對腦膜炎癥無(wú)直接診斷價(jià)值。腦膜炎的病理改變集中在腦膜及腦脊液，胸CT無(wú)法捕捉腦部軟組織的細微變化。若患者同時(shí)存在肺部感染癥狀，胸CT可能作為輔助檢查排除其他系統疾病。

腦脊液檢查是確診腦膜炎的金標準，通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液分析白細胞計數、蛋白和葡萄糖水平。血常規可提示細菌或病毒感染跡象，頭部CT或MRI能觀(guān)察腦水腫、腦積水等并發(fā)癥。病原學(xué)檢查包括細菌培養、PCR檢測等，可明確致病微生物類(lèi)型。這些檢查組合應用才能準確判斷腦膜炎類(lèi)型及嚴重程度。

當出現發(fā)熱、頭痛、頸強直等腦膜刺激征時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統專(zhuān)項檢查。胸CT僅適用于排查可能誘發(fā)腦膜炎的肺部感染灶，不能替代腦部影像學(xué)或腦脊液檢查。臨床診斷需結合患者癥狀、體征及多項實(shí)驗室結果綜合判斷，避免單一檢查導致漏診誤診。

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    腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對病患沒(méi)有傷害，通常能夠經(jīng)過(guò)手術(shù)選擇切除醫治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對壽命沒(méi)有作用。
    腦膜瘤鈣化后還會(huì )生長(cháng)嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會(huì )發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個(gè)腫瘤就變得比較堅硬，完全鈣化這部分腫瘤的話(huà)，一般不會(huì )再長(cháng)了；但是大多數的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒(méi)有鈣化；所以它腫瘤還會(huì )生長(cháng)，只有極個(gè)別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個(gè)腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類(lèi)腫瘤的話(huà)，它也可能不會(huì )怎么生長(cháng)，但是還得要隨訪(fǎng)注意觀(guān)察。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說(shuō)病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現就是，首先病人有感染病史，在感染史過(guò)后，會(huì )出現發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說(shuō)這些癥狀，可能其他病也會(huì )有，但是如果我們考慮腦膜炎的話(huà)，病人還會(huì )有脖子硬、頸強直，會(huì )有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說(shuō)病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現就是，首先病人有感染病史，在感染史過(guò)后，會(huì )出現發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說(shuō)這些癥狀，可能其他病也會(huì )有，但是如果我們考慮腦膜炎的話(huà)，病人還會(huì )有脖子硬、頸強直，會(huì )有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見(jiàn)，占顱內腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，也是眼眶內很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內蔓延，手術(shù)切除后常有復發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫生和神經(jīng)科醫生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤復發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個(gè)腦膜瘤的復發(fā)的幾率還是比較小的。當然二級腦膜瘤相對來(lái)說(shuō)，它復發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復發(fā)的可能性。相對來(lái)說(shuō)腦膜瘤絕大多數是良性的，所以復發(fā)的可能性相對來(lái)說(shuō)比較小，雖然腦膜瘤絕大多數都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復查，雖然良性復發(fā)的概率比較低，但是還是存在復發(fā)的可能。 臨床上有時(shí)候一些患者認為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來(lái)的時(shí)候，腫瘤又復發(fā)，變得比較大，這樣對手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    結核性腦膜炎患者治療后如何調理
    回答：結核桿菌它是對人體傷害比較大的細菌，大部分結核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個(gè)從生活上進(jìn)行調理，要求第一個(gè)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營(yíng)養素、高能量的一些食物。增強營(yíng)養，加強鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強鍛煉，當然還可以適當的吃一些中醫中藥，增強抵抗力。藥物第一個(gè)抗結核藥物，一定要全程正規，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達夠。如果療程不達夠的話(huà)，結核性腦膜炎是可能復發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒(méi)有進(jìn)行全程足量有效的抗結核治療，最終導致了結核性腦膜炎反反復復的復發(fā)，反復復發(fā)的話(huà)會(huì )加重病情。
    結核性腦膜炎患者治療后如何調理
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    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來(lái)講如果說(shuō)這個(gè)手術(shù)，它是在前面部開(kāi)刀，那么手術(shù)以后，這個(gè)臉部一般都會(huì )發(fā)生水腫，甚至會(huì )發(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話(huà)一般五天，最遲一個(gè)星期以后應該消退。那么還有一種情況，它不是因為手術(shù)本身，組織的水腫反應，是因為腦子表面這一層腦膜還沒(méi)完全長(cháng)好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個(gè)腦膜沒(méi)長(cháng)好的話(huà)，腦子里面的腦脊液會(huì )滲到這個(gè)皮下來(lái)，眼部這個(gè)皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來(lái)的話(huà)，在眼部造成水腫，這種只要顱內壓不高的時(shí)候在一周，兩周以后它也會(huì )消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。細菌性腦膜炎可能出現行為異常、學(xué)習困難、單側聽(tīng)力喪失、肌張力減低、復視等較輕后遺癥，也可能出現意識障礙、雙側聽(tīng)力喪失、運動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。細菌性腦膜炎可能出現行為異常、學(xué)習困難、單側聽(tīng)力喪失、肌張力減低、復視等較輕后遺癥，也可能出現意識障礙、雙側聽(tīng)力喪失、運動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì )出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語(yǔ)、語(yǔ)言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無(wú)常、興奮多動(dòng)等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見(jiàn)的顱內腫瘤，絕大多數為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進(jìn)行個(gè)體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現在居民的平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續生長(cháng)，30年很可能就超過(guò)三厘米了。等到70歲的時(shí)候，在做開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險系數明顯高于40歲的時(shí)候做，所以針對那種將來(lái)十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險越大。對于手術(shù)風(fēng)險較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個(gè)選擇方案。
    怎樣預防腦膜瘤復發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當然極個(gè)別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話(huà)一般他都會(huì )復發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤到血管，已經(jīng)侵潤的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會(huì )復發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當中，要盡可能的把腫瘤周?chē)嚓P(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來(lái)，在顯微鏡下個(gè)個(gè)分離切掉，那么才能避免腫瘤的復發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復發(fā)。
    鞍結節腦膜瘤2cm
    回答：鞍結節腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無(wú)感覺(jué)且生長(cháng)緩慢，可以不用立即治療，定期到醫院隨訪(fǎng)即可。 若腫瘤呈進(jìn)行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時(shí)，需遵醫囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來(lái)控制病情發(fā)展。 建議患者及時(shí)到醫院就診，在醫生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術(shù)前準備有哪些
    回答：腦膜瘤手術(shù)術(shù)前準備，我想主要是幾個(gè)方面，一個(gè)就是我們要收集完腫瘤的相關(guān)的一些輔助檢查，比如說(shuō)CT、核磁共振，甚至個(gè)別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關(guān)的證據收集完善，這樣對于我們評估這個(gè)手術(shù)，如何選擇手術(shù)的入路，如何避免術(shù)中出現一些不良的反應，或者是嚴重的并發(fā)癥，這些都是至關(guān)重要的，當然術(shù)前和病人家屬的溝通，讓家屬對這個(gè)腫瘤和他的病情有一個(gè)充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術(shù)。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據病史、臨床表現診斷、實(shí)驗室檢查進(jìn)行診斷。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據病史、臨床表現診斷、實(shí)驗室檢查進(jìn)行診斷。
    腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？
    回答：需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應與膠質(zhì)瘤、轉移瘤鑒別，鞍區腦膜瘤應與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別。 在與膠質(zhì)瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經(jīng)增粗的形狀較好鑒別。容易與其混淆的是肌錐內形狀不規則的腫瘤。因為密度接近，因此在CT上不易鑒別。所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別。臨床還能見(jiàn)到視神經(jīng)周?chē)难仔约倭?，癥狀和視神經(jīng)鞘腦膜瘤類(lèi)似，影像學(xué)檢查也有相同之處，此時(shí)臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷。但臨床上可見(jiàn)雙側視神經(jīng)鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應注意。據統計雙側視神經(jīng)鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%～23%。
    腦膜瘤手術(shù)后多久就可以正常工作了
    回答：腦膜瘤手術(shù)之后，根據術(shù)后恢復的情況來(lái)決定多久可以工作。如果有些病人的腫瘤位于非功能區，腫瘤不大，有些病人肯定很快就可以恢復，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)月左右就可以工作了。當然如果腦膜瘤位于功能區或者位于顱底比較深的部位，術(shù)后可能會(huì )出現一些相應的并發(fā)癥，有些病人可能會(huì )出現手腳活動(dòng)障礙，或者是頭暈、頭痛，特別是涉及到肢體功能障礙的，可能要恢復的時(shí)間更長(cháng)。有一些病人可能要術(shù)后進(jìn)行康復治療，比如三個(gè)月到半年康復治療之后，如果完全正常，可以恢復正常的工作，有些病人可能不一定能夠恢復正常，可能就只能參加一些力所能及的工作。
    腦膜瘤的治療方法
    回答：腦膜瘤治療首選手術(shù)治療，如果腦膜瘤不能有效的手術(shù)切除或者是手術(shù)以后有殘留部分少量的腫瘤組織，可以考慮選擇放射治療?；熕幬锖苌僮鳛槟X膜瘤的治療選擇，除非是非典型的或者是惡性的腦膜瘤，手術(shù)切除并且輔助放療以后仍然不足以控制腫瘤的，進(jìn)展的時(shí)候可以考慮采取一些，輔助的化療方案由于腦膜瘤它的產(chǎn)生是女性常見(jiàn)。因此可能考慮有雌激素的這個(gè)作用，采用一些雌激素的這個(gè)抗雌激素的藥物，有可能能夠抑制這個(gè)腦膜瘤的進(jìn)展，但是目前這個(gè)并沒(méi)有作為臨床的一個(gè)常規。
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