老年人心衰臨終前的癥狀有哪些
老年人心衰臨終前癥狀主要包括呼吸困難、端坐呼吸、極度疲乏、意識模糊和四肢冰冷。這些表現與心臟泵血功能衰竭、全身器官灌注不足直接相關(guān)。
1、呼吸困難：
心功能?chē)乐販p退時(shí)肺循環(huán)淤血導致肺泡換氣障礙，患者出現持續性喘息伴口唇紫紺，平臥時(shí)加重需被迫保持坐位（端坐呼吸）。聽(tīng)診可聞及雙肺濕啰音，血氧飽和度常低于90%。此時(shí)需立即吸氧并保持半臥位，靜脈利尿劑可暫時(shí)緩解癥狀。
2、端坐呼吸：
平臥位會(huì )使回心血量增加加重肺水腫，患者只能保持端坐體位甚至前傾姿勢。這種強迫體位可能伴隨冷汗和瀕死感，是左心衰竭失代償期的典型表現。床旁持續心電監測可顯示快速房顫或室性心律失常。
3、極度疲乏：
心輸出量銳減導致全身組織缺氧，患者出現無(wú)法緩解的虛弱狀態(tài)，可能伴有四肢肌肉萎縮。此時(shí)心臟射血分數通常低于20%，血壓測量顯示脈壓差顯著(zhù)縮小，四肢肌力測試多降至3級以下。
4、意識模糊：
腦灌注不足引發(fā)譫妄或嗜睡，患者可能出現時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙或胡言亂語(yǔ)。神經(jīng)系統檢查可見(jiàn)瞳孔對光反射遲鈍，腦電圖顯示廣泛慢波活動(dòng)。需與腦血管意外進(jìn)行鑒別診斷。
5、四肢冰冷：
外周血管收縮導致肢體末端皮膚溫度降低，指端可能出現發(fā)紺或大理石樣花紋。觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失，毛細血管再充盈時(shí)間超過(guò)5秒，提示末梢循環(huán)衰竭。
臨終階段需注重癥狀緩解護理，保持環(huán)境安靜減少刺激，每2小時(shí)協(xié)助翻身預防壓瘡。飲食選擇低鈉流質(zhì)食物分次喂食，每日液體攝入控制在1000毫升以?xún)??？蛇M(jìn)行四肢被動(dòng)按摩改善循環(huán)，但需避免劇烈搬動(dòng)加重心臟負擔。建議家屬配合醫護人員進(jìn)行舒緩療護，必要時(shí)使用鎮痛鎮靜藥物提高終末期生活質(zhì)量。
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