非活動(dòng)性肺結核CT的表現

非活動(dòng)性肺結核在CT上主要表現為纖維鈣化灶、胸膜增厚、支氣管擴張等特征性改變。影像學(xué)表現主要有陳舊性結核結節、肺門(mén)淋巴結鈣化、局限性胸膜粘連、肺葉體積縮小、支氣管扭曲變形五種典型征象。
CT顯示為直徑2-10毫米的高密度影,邊緣清晰銳利,多呈圓形或類(lèi)圓形,常見(jiàn)于肺上葉尖后段及下葉背段。結節內部可見(jiàn)點(diǎn)狀或層狀鈣化,周?chē)鸁o(wú)滲出性改變,增強掃描無(wú)強化表現。這種病灶是結核桿菌感染后機體免疫反應形成的肉芽腫組織纖維化遺留。
表現為肺門(mén)或縱隔區淋巴結體積縮小,密度增高呈完全或不完全鈣化,典型者呈蛋殼樣環(huán)形鈣化或斑塊狀鈣化。鈣化淋巴結與周?chē)芊纸缜逦?,無(wú)近期增大征象,提示既往淋巴結結核愈合后的礦物質(zhì)沉積,需與矽肺、結節病等疾病鑒別。
可見(jiàn)肋膈角變鈍或消失,胸膜呈線(xiàn)狀或片狀增厚,厚度通常小于3毫米,可伴胸膜鈣化斑。這種改變多位于肺尖部或后胸壁,是結核性胸膜炎修復過(guò)程中纖維組織增生所致,鄰近肺組織常伴有牽拉性支氣管擴張。
受累肺葉或肺段出現容積減小,表現為葉間裂移位、支氣管血管束聚集、相鄰肺代償性氣腫。這種改變源于結核病灶愈合過(guò)程中的肺實(shí)質(zhì)纖維化收縮,常見(jiàn)于上葉尖后段,可伴有同側肺門(mén)上提或氣管向患側偏移。
CT可見(jiàn)支氣管走行不規則、管腔局限性狹窄或擴張,遠端常有黏液栓滯留。這是支氣管內膜結核愈合后瘢痕收縮所致,多見(jiàn)于上葉支氣管及下葉背段支氣管,需與中央型肺癌的支氣管截斷征鑒別。
對于存在非活動(dòng)性肺結核CT表現者,建議每年進(jìn)行低劑量CT隨訪(fǎng)監測,重點(diǎn)觀(guān)察原有病灶是否出現新發(fā)滲出、空洞或體積增大等復燃征象。日常生活中需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等,維持充足維生素A、D水平。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等增強肺功能,避免吸煙及接觸粉塵刺激。出現不明原因咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應及時(shí)復查胸部影像。
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