甲狀腺全切淋巴結清掃是大手術(shù)嗎
甲狀腺全切聯(lián)合淋巴結清掃屬于三級手術(shù)，手術(shù)范圍及風(fēng)險高于常規甲狀腺切除。手術(shù)規模主要與清掃范圍、腫瘤分期、患者基礎疾病等因素相關(guān)。
1、手術(shù)分級：
根據我國手術(shù)分級標準，該手術(shù)屬于三級手術(shù)（中等難度手術(shù)），需由副主任醫師以上主刀。相比單純甲狀腺切除（二級手術(shù)），因涉及頸部淋巴結清掃，操作更復雜，術(shù)中需保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結構。
2、清掃范圍：
中央區淋巴結清掃為常規操作，若存在側頸區轉移則需擴大清掃。清掃范圍每增加一個(gè)區域，手術(shù)時(shí)間延長(cháng)1-2小時(shí)，出血量可能增加50-100毫升，術(shù)后發(fā)生淋巴漏、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險相應上升。
3、腫瘤分期：
早期甲狀腺癌（T1N0）手術(shù)時(shí)間約2-3小時(shí)，而局部晚期（T3-T4）或廣泛淋巴結轉移者可能需要4-6小時(shí)。腫瘤侵犯氣管、食管或大血管時(shí)，需聯(lián)合多學(xué)科團隊實(shí)施擴大切除，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險與四級手術(shù)相當。
4、基礎疾?。?/h3>
合并高血壓、糖尿病者術(shù)后切口感染風(fēng)險增加2-3倍。心肺功能不全患者對長(cháng)時(shí)間麻醉耐受性差，可能需分期手術(shù)。術(shù)前ASA評分≥3級時(shí)，圍手術(shù)期死亡率可達1%-2%。
5、術(shù)后管理：
常規需住院5-7天，比單純甲狀腺切除延長(cháng)2-3天。每日需監測血鈣、甲狀旁腺激素水平，30%患者會(huì )出現暫時(shí)性低鈣血癥。永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率約1%-3%，需終身補充鈣劑和維生素D。
術(shù)后三個(gè)月內避免頸部劇烈運動(dòng)，選擇高蛋白、高鈣飲食如牛奶、豆腐、深綠色蔬菜。每日進(jìn)行緩慢的頸部旋轉訓練預防瘢痕粘連，睡眠時(shí)墊高肩部減輕水腫。每3-6個(gè)月復查甲狀腺功能及頸部超聲，關(guān)注促甲狀腺激素抑制治療目標值。出現手足麻木、聲嘶或頸部腫塊需及時(shí)復診。
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