糖尿病孕婦分娩中有哪些注意事項

糖尿病孕婦分娩需特別注意血糖控制、胎兒監測、分娩方式選擇、并發(fā)癥預防及產(chǎn)后護理。主要有血糖動(dòng)態(tài)監測、胎兒宮內評估、陰道分娩條件評估、酮癥酸中毒預防、新生兒低血糖處理五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。
分娩過(guò)程中每1-2小時(shí)需檢測指尖血糖,維持血糖在4-7mmol/L區間。宮縮疼痛和應激反應易導致血糖波動(dòng),過(guò)高可能引發(fā)酮癥酸中毒,過(guò)低則造成產(chǎn)婦意識障礙。胰島素泵或靜脈胰島素輸注是常用調控手段,需配備50%葡萄糖注射液應對突發(fā)低血糖。
持續胎心監護可及時(shí)發(fā)現胎兒窘迫,糖尿病孕婦胎盤(pán)功能易受損,胎兒耐受宮縮能力下降。出現變異減速或晚期減速時(shí)需考慮緊急剖宮產(chǎn),超聲評估羊水指數和臍血流有助于判斷缺氧風(fēng)險。
胎兒體重超過(guò)4000克或產(chǎn)婦骨盆狹窄時(shí)應選擇剖宮產(chǎn),自然分娩可能引發(fā)肩難產(chǎn)。孕期血糖控制良好且無(wú)血管病變者可嘗試陰道分娩,但需縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
分娩應激可能誘發(fā)酮癥酸中毒,表現為呼吸深快、惡心嘔吐。需監測血酮和動(dòng)脈血氣,維持靜脈補液量每小時(shí)150-200ml,尿酮陽(yáng)性時(shí)需調整胰島素用量并糾正電解質(zhì)紊亂。
新生兒出生后1小時(shí)內需檢測足跟血血糖,低于2.6mmol/L需立即喂養或靜脈補充葡萄糖。糖尿病母親的新生兒易出現紅細胞增多癥和低鈣血癥,需密切觀(guān)察呼吸和肌張力變化。
糖尿病孕婦產(chǎn)后仍需監測血糖至穩定,母乳喂養有助于降低新生兒遠期糖尿病風(fēng)險。每日保證30分鐘散步等低強度運動(dòng),飲食采用少量多餐原則,碳水化合物占總熱量50%且以低升糖指數食物為主。定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查,產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗。新生兒應定期評估生長(cháng)發(fā)育情況,特別注意神經(jīng)行為發(fā)育篩查。
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