酮癥酸中毒后血糖降不下來(lái)
酮癥酸中毒后血糖難以控制通常與胰島素嚴重缺乏、感染應激、補液不足、飲食管理不當及藥物使用不規范等因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)胰島素強化治療、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染源、調整飲食結構及監測血糖波動(dòng)等方式改善。
1、胰島素缺乏：
酮癥酸中毒的核心病理機制是胰島素絕對或相對不足，導致葡萄糖無(wú)法被細胞利用，同時(shí)脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體。此時(shí)需持續靜脈輸注短效胰島素，逐步過(guò)渡到皮下注射基礎+餐時(shí)胰島素方案，并動(dòng)態(tài)調整劑量。
2、感染應激：
合并肺炎、尿路感染等疾病時(shí)，應激激素分泌增加會(huì )拮抗胰島素作用。需通過(guò)血常規、降鈣素原等檢查明確感染灶，針對性使用抗生素治療。感染控制后血糖往往明顯改善。
3、補液不足：
酸中毒期間大量脫水可導致血液濃縮，影響胰島素分布和糖代謝。治療初期需快速補充生理鹽水，24小時(shí)內補液量常達4000-6000毫升，同時(shí)監測中心靜脈壓防止心衰。
4、飲食失衡：
恢復期過(guò)早攝入高糖食物或總熱量超標會(huì )加重胰島負擔。建議分階段調整飲食：急性期以流質(zhì)為主，穩定后采用低碳水化合物飲食，每日碳水化合物控制在130-150克，分5-6餐攝入。
5、監測缺失：
未規律監測血糖及酮體易導致治療滯后。出院后需每日4-7次指尖血糖監測，每周檢測尿酮體，使用動(dòng)態(tài)血糖儀可更精準發(fā)現血糖波動(dòng)規律，及時(shí)調整治療方案。
康復期需建立長(cháng)期管理計劃：每日保持30分鐘有氧運動(dòng)如快走、游泳，避免空腹運動(dòng)；飲食選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；定期復查糖化血紅蛋白和胰島功能；隨身攜帶葡萄糖片預防低血糖。出現持續高血糖伴多飲多尿癥狀應及時(shí)復診。
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