血行播散性肺結核是什么病
血行播散性肺結核是由結核分枝桿菌通過(guò)血液循環(huán)廣泛播散至全身多器官的嚴重結核病類(lèi)型，主要分為急性粟粒性肺結核和亞急性/慢性血行播散性肺結核兩類(lèi)。
1、病原體擴散：
結核分枝桿菌從原發(fā)灶突破局部淋巴屏障進(jìn)入血流，當機體免疫力低下時(shí)，細菌隨血液循環(huán)播散至肺、肝、脾、腦膜等器官。這種播散方式導致特征性的粟粒樣結節分布，影像學(xué)可見(jiàn)均勻分布的1-2毫米大小病灶。
2、免疫缺陷誘因：
艾滋病、糖尿病、長(cháng)期使用免疫抑制劑等導致細胞免疫功能受損的情況，會(huì )顯著(zhù)增加發(fā)病風(fēng)險。其中CD4+T淋巴細胞計數低于200個(gè)/μL的艾滋病患者，發(fā)生血行播散的概率是普通人群的30倍以上。
3、臨床表現：
急性期表現為持續高熱、盜汗、進(jìn)行性呼吸困難，約40%患者出現頭痛等結核性腦膜炎癥狀。亞急性患者可有間斷低熱、消瘦、乏力等非特異性表現，部分患者合并淋巴結腫大或肝脾腫大。
4、診斷標準：
需結合胸部CT顯示的粟粒樣結節、痰/肺泡灌洗液結核菌培養陽(yáng)性、結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗結果。疑難病例需通過(guò)骨髓活檢或肝穿刺發(fā)現結核性肉芽腫確診，分子生物學(xué)檢測如XpertMTB/RIF可快速鑒定病原體。
5、治療原則：
采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)強化治療2個(gè)月，后續繼續用異煙肼和利福平維持治療4-7個(gè)月。對耐藥菌株需根據藥敏試驗調整方案，合并結核性腦膜炎時(shí)應適當延長(cháng)療程至9-12個(gè)月。
患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白?？祻推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如八段錦、散步，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×50%以下。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，定期消毒衣物寢具，密切接觸者應進(jìn)行結核菌素篩查。治療期間每月監測肝功能、血常規，觀(guān)察視力變化等藥物不良反應，完成療程后仍需隨訪(fǎng)2年以評估復發(fā)風(fēng)險。
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