肺炎球菌肺炎容易與哪些疾病混淆

肺炎球菌肺炎容易與支原體肺炎、病毒性肺炎、肺結核、肺膿腫、肺癌等疾病混淆。鑒別診斷需結合臨床表現、影像學(xué)特征及實(shí)驗室檢查綜合分析。
支原體肺炎多見(jiàn)于青少年,起病緩慢,咳嗽以干咳為主,肺部體征較輕。影像學(xué)表現為間質(zhì)性改變或斑片狀陰影,血清支原體抗體檢測陽(yáng)性可確診。肺炎球菌肺炎則起病急驟,高熱寒戰明顯,咳鐵銹色痰,胸片顯示大葉性實(shí)變。
病毒性肺炎常見(jiàn)于流感季節,多有咽痛、肌肉酸痛等前驅癥狀,白細胞計數正?;蚪档?。胸部CT可見(jiàn)磨玻璃樣改變或多發(fā)小片狀陰影。肺炎球菌肺炎白細胞及中性粒細胞顯著(zhù)升高,痰涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性雙球菌。
肺結核患者多有盜汗、消瘦等結核中毒癥狀,病程較長(cháng)。胸片顯示上葉尖后段或下葉背段病變,痰抗酸染色可找到結核桿菌。肺炎球菌肺炎病程較短,抗生素治療反應迅速,病變多位于肺葉或肺段。
肺膿腫患者咳大量膿臭痰,胸片可見(jiàn)空洞伴液平面。肺炎球菌肺炎在未及時(shí)治療時(shí)可發(fā)展為肺膿腫,但早期表現為均質(zhì)實(shí)變影,且青霉素治療有效。需通過(guò)痰培養及影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀(guān)察鑒別。
肺癌多見(jiàn)于中老年人,可有刺激性干咳、痰中帶血等癥狀。CT可見(jiàn)分葉狀腫塊或毛刺征,支氣管鏡檢查可明確診斷。肺炎球菌肺炎經(jīng)抗生素治療2-3周后病灶多完全吸收,而癌性陰影持續存在或進(jìn)展。
出現持續發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀時(shí)應盡早就醫,完善血常規、C反應蛋白、胸部影像學(xué)等檢查。日常需注意保暖防寒,戒煙限酒,保持室內空氣流通。建議高危人群接種肺炎球菌疫苗,糖尿病患者需嚴格控制血糖,慢性呼吸道疾病患者可進(jìn)行呼吸功能鍛煉。飲食宜清淡易消化,適當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入,避免辛辣刺激食物。
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