腦腔梗最佳治療時(shí)間是什么

腦腔梗最佳治療時(shí)間一般為發(fā)病后3-4.5小時(shí)內,實(shí)際治療窗口期受梗死面積、側支循環(huán)狀態(tài)、基礎疾病控制情況、患者年齡及就診延遲時(shí)間等因素影響。
小面積腔梗(直徑<15毫米)溶栓時(shí)間窗可適當延長(cháng)至6小時(shí),大面積缺血灶需在90分鐘內啟動(dòng)治療。梗死核心區每分鐘約損失190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元,早期再灌注可挽救缺血半暗帶。
Willis環(huán)代償良好的患者,即使超過(guò)4.5小時(shí)仍可能獲益。側支循環(huán)評估需通過(guò)CT灌注成像或DSA檢查,良好代償者靜脈溶栓時(shí)間窗可延長(cháng)至9小時(shí)。
合并糖尿病、高血壓等慢性病患者血管條件較差,需更嚴格把握時(shí)間窗。血糖>10mmol/L或血壓>185/110mmHg時(shí)需先調控達標再治療。
80歲以上高齡患者出血風(fēng)險增高,3小時(shí)內治療更安全。年齡每增加10歲,癥狀性腦出血風(fēng)險增加1.7倍,需個(gè)體化評估獲益風(fēng)險比。
從癥狀出現到入院時(shí)間超過(guò)1小時(shí)將顯著(zhù)降低再通率。公眾識別FAST口訣(面癱、肢癱、言語(yǔ)障礙、及時(shí)呼救)可縮短院前延誤。
發(fā)病后24小時(shí)內需持續監測神經(jīng)功能變化,臥床期每2小時(shí)翻身預防壓瘡?;謴推诮ㄗh低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在5克以下,優(yōu)先選擇深海魚(yú)類(lèi)補充ω-3脂肪酸。運動(dòng)康復從發(fā)病后48小時(shí)開(kāi)始床上被動(dòng)活動(dòng),2周后逐步過(guò)渡到坐位平衡訓練,6個(gè)月內堅持每日30分鐘有氧運動(dòng)。定期復查血脂、血糖及頸動(dòng)脈超聲,控制吸煙、飲酒等危險因素。
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