脊柱側凸手術(shù)治療指征是什么？
脊柱側凸手術(shù)治療的指征主要包括側凸角度超過(guò)40度、骨骼發(fā)育成熟后仍持續進(jìn)展、保守治療無(wú)效及伴隨嚴重心肺功能障礙等情況。
1、角度超標：
當脊柱側凸科布角度超過(guò)40度時(shí)，通常建議手術(shù)治療。此類(lèi)結構性畸形可能伴隨椎體旋轉，保守治療難以矯正。青少年特發(fā)性脊柱側凸患者在生長(cháng)發(fā)育高峰期若角度增長(cháng)迅速，即使未達40度也可能需要提前干預。
2、持續進(jìn)展：
骨骼發(fā)育成熟后側凸仍每年進(jìn)展超過(guò)5度，提示畸形存在進(jìn)展風(fēng)險。成年退變性側凸伴椎間盤(pán)高度丟失、腰椎滑脫等情況，非手術(shù)治療效果有限。這類(lèi)患者常出現進(jìn)行性軀干失衡和疼痛加重。
3、保守無(wú)效：
規范佩戴支具18個(gè)月以上，側凸角度仍增加10度以上需考慮手術(shù)。神經(jīng)肌肉型側凸患者因肌肉無(wú)力導致畸形快速惡化，物理治療和矯形器往往難以控制病情發(fā)展。
4、功能損害：
嚴重側凸壓迫胸腔導致肺活量低于預期值60%，或引發(fā)右心功能不全時(shí)需手術(shù)減壓。先天性半椎體畸形造成的胸廓變形可能影響兒童心肺發(fā)育，建議在5歲前進(jìn)行早發(fā)性脊柱側凸矯正手術(shù)。
5、神經(jīng)癥狀：
側凸伴隨脊髓受壓出現下肢無(wú)力、大小便功能障礙等神經(jīng)損害表現時(shí)，需行椎管減壓融合術(shù)。脊髓空洞癥患者合并脊柱側凸角度超過(guò)50度時(shí)，神經(jīng)癥狀?lèi)夯L(fēng)險顯著(zhù)增加。
術(shù)后康復需分階段進(jìn)行，早期以傷口護理和預防感染為主，2周后可開(kāi)始床上關(guān)節活動(dòng)訓練。術(shù)后1個(gè)月佩戴硬質(zhì)支具保護下逐漸恢復步行，3個(gè)月內避免彎腰扭轉動(dòng)作。6個(gè)月后根據骨融合情況開(kāi)展游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)，定期復查站立位全脊柱X光片評估內固定穩定性。營(yíng)養方面需保證每日鈣攝入量1000毫克、維生素D800單位，戒煙限酒以促進(jìn)植骨融合。心理支持對青少年患者尤為重要，可通過(guò)病友互助小組緩解體像障礙焦慮。
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