腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟
腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟主要包括術(shù)前準備、建立氣腹、游離腎臟、切除病灶、止血縫合等環(huán)節。
1、術(shù)前準備：
患者需完善血常規、凝血功能、影像學(xué)檢查等術(shù)前評估。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，進(jìn)行腸道準備。麻醉師實(shí)施全身麻醉并留置導尿管，患者取側臥位，患側朝上，腰部墊高使肋緣與髂嵴間距增寬。
2、建立氣腹：
在臍部作10毫米切口置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹并維持壓力在12-15毫米汞柱。隨后在腹腔鏡監視下于鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)等位置穿刺3-5個(gè)5-12毫米Trocar作為操作通道，置入腹腔鏡及操作器械。
3、游離腎臟：
沿結腸旁溝切開(kāi)側腹膜，分離腎周脂肪囊，充分暴露腎臟及腫瘤。仔細分離腎動(dòng)靜脈及輸尿管，使用血管夾暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈血流，缺血時(shí)間控制在30分鐘內。通過(guò)術(shù)中超聲精確定位腫瘤邊界。
4、切除病灶：
距腫瘤邊緣0.5-1厘米處用超聲刀或電鉤楔形切除病變組織，保持腎包膜完整性。切除過(guò)程中注意保護集合系統，避免損傷腎盂。標本裝入取物袋暫存于腹腔，待手術(shù)結束取出。
5、止血縫合：
松開(kāi)腎動(dòng)脈阻斷鉗，觀(guān)察創(chuàng )面出血情況。用可吸收縫線(xiàn)分層縫合腎實(shí)質(zhì)缺損，創(chuàng )面覆蓋止血材料。檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，放置引流管于腎窩，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口。
術(shù)后需監測生命體征及引流液性狀，早期下床活動(dòng)預防深靜脈血栓。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，限制蛋白質(zhì)攝入量減輕腎臟負擔。三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)，定期復查腎功能及影像學(xué)評估。注意觀(guān)察手術(shù)切口愈合情況，出現發(fā)熱、血尿等癥狀需及時(shí)就醫。術(shù)后康復期間保持適度水分攝入，維持每日尿量在1500毫升以上。
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