伴有脊髓損傷的骨折怎么辦
伴有脊髓損傷的骨折可通過(guò)制動(dòng)固定、藥物緩解、手術(shù)干預、康復訓練及心理支持等方式治療。該情況通常由高能量創(chuàng )傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉移、感染及先天畸形等原因引起。
1、制動(dòng)固定：
急性期需立即使用頸托、脊柱板等器械固定損傷部位，防止二次損傷。不完全性脊髓損傷患者通過(guò)外固定可保留部分神經(jīng)功能，完全性損傷需維持脊柱穩定性。固定時(shí)間通常為8-12周，期間需定期影像學(xué)評估。
2、藥物緩解：
早期使用甲潑尼龍沖擊治療減輕脊髓水腫，神經(jīng)節苷脂促進(jìn)神經(jīng)修復。疼痛管理選用對乙酰氨基酚或曲馬多，嚴重疼痛可聯(lián)合加巴噴丁。需注意糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)消化道出血等副作用。
3、手術(shù)干預：
椎體爆裂骨折伴神經(jīng)壓迫需行椎管減壓術(shù)，不穩定骨折采用椎弓根螺釘內固定。手術(shù)時(shí)機建議在損傷后72小時(shí)內，可顯著(zhù)改善神經(jīng)功能預后。術(shù)后需預防深靜脈血栓和肺部感染。
4、康復訓練：
損傷后2周開(kāi)始床邊康復，包括關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)預防攣縮。3個(gè)月后根據損傷平面定制訓練方案，截癱患者側重輪椅使用訓練，四肢癱患者需輔助呼吸肌鍛煉。功能性電刺激有助于延緩肌肉萎縮。
5、心理支持：
損傷初期易出現創(chuàng )傷后應激障礙，需專(zhuān)業(yè)心理疏導。建立病友互助小組改善社會(huì )適應能力，家屬應參與心理干預全過(guò)程。抑郁癥狀持續需考慮帕羅西汀等抗抑郁藥物干預。
日常護理需重點(diǎn)關(guān)注預防并發(fā)癥，每2小時(shí)翻身避免壓瘡，保持每日2000毫升飲水量預防泌尿系感染。飲食采用高蛋白高纖維配方，適當補充維生素D和鈣劑?？祻推诳蛇M(jìn)行輪椅籃球等適應性運動(dòng)，定期復查脊髓功能評估量表。出現自主神經(jīng)反射異?；虿幻髟虬l(fā)熱需立即就醫。
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