如何預防血液透析出現失衡綜合征
關(guān)鍵詞：
血液
預防血液透析失衡綜合征需采取漸進(jìn)式治療、調整透析參數、加強營(yíng)養支持、控制液體攝入及密切監測生命體征。失衡綜合征主要由血腦屏障滲透壓變化、毒素清除過(guò)快、酸堿平衡紊亂、心血管功能不穩定及個(gè)體差異等因素引起。
1、漸進(jìn)式治療：
首次透析或高毒素水平患者應采用短時(shí)低效透析，逐步延長(cháng)治療時(shí)間并提高血流量。初始透析時(shí)間控制在2-3小時(shí)，尿素清除率維持在200-250毫升/分鐘，后續根據耐受性每周遞增30分鐘。對于急性腎損傷患者可選用連續性腎臟替代治療，其溶質(zhì)清除速率更平緩。
2、參數調整：
透析液鈉濃度建議采用145-150毫摩爾/升的梯度模式，避免血漿滲透壓驟降。血流量初始設置為150-180毫升/分鐘，根據血壓反應逐步上調。超濾率控制在每小時(shí)不超過(guò)體重的0.5%，對于心功能不全患者需進(jìn)一步降低至0.3%。
3、營(yíng)養干預：
透析前2小時(shí)補充含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，每次透析前攝入20-30克乳清蛋白可維持血漿膠體滲透壓。限制單次透析間期體重增長(cháng)在干體重的3%-5%以?xún)?，每日鈉攝入量控制在2-3克。低磷飲食配合磷結合劑使用，維持血磷在1.13-1.78毫摩爾/升。
4、容量管理：
采用生物電阻抗技術(shù)定期評估體液分布，保持細胞外液與細胞內液比值在0.7-0.8之間。對于尿量大于500毫升/天的患者，可酌情保留殘余腎功能。透析中采用可調鈉模式聯(lián)合超濾曲線(xiàn)，維持血漿再充盈速率在10-15毫升/分鐘/千克。
5、實(shí)時(shí)監測：
透析過(guò)程中每30分鐘監測血壓、心率變化，當收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱時(shí)應立即調整超濾率。采用在線(xiàn)血容量監測技術(shù)，維持相對血容量下降不超過(guò)15%。出現頭痛、惡心等前驅癥狀時(shí)，可靜脈輸注50%葡萄糖40毫升或生理鹽水100毫升。
透析間期需保持每日30分鐘有氧運動(dòng)促進(jìn)毒素清除，但避免透析前2小時(shí)劇烈運動(dòng)。飲食采用低鉀高蛋白模式，每日熱量攝入35千卡/千克體重，補充水溶性維生素。定期評估營(yíng)養狀態(tài)，血清白蛋白應維持在35克/升以上。睡眠時(shí)保持頭高位，控制夜間液體攝入在200毫升以?xún)?。每月進(jìn)行1次神經(jīng)傳導速度檢測，早期發(fā)現中樞神經(jīng)系統功能異常。對于糖尿病腎病患者需加強血糖監測，透析日胰島素劑量需減少20%-30%。
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