一旦發(fā)現了主動(dòng)脈夾層應該怎么辦
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層可通過(guò)緊急手術(shù)、藥物控制血壓、介入治療、密切監護及長(cháng)期隨訪(fǎng)等方式處理。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷及妊娠等因素引起。
1、緊急手術(shù)：
StanfordA型主動(dòng)脈夾層需立即行升主動(dòng)脈置換術(shù)或全弓置換術(shù)，手術(shù)目標是切除撕裂的血管段并重建血流通道。延遲手術(shù)可能導致夾層破裂、心包填塞等致死性并發(fā)癥，術(shù)后需在重癥監護室觀(guān)察72小時(shí)以上。
2、藥物控制：
對于StanfordB型或手術(shù)前過(guò)渡期，需靜脈泵注硝普鈉將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，聯(lián)合美托洛爾降低心肌收縮力。藥物控制可減緩夾層擴展速度，為后續治療爭取時(shí)間，但需持續監測腎功能和末梢灌注。
3、介入治療：
部分B型夾層可采用主動(dòng)脈腔內修復術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng )傷小，適用于破口位于降主動(dòng)脈且無(wú)重要分支血管受累的情況，術(shù)后需定期復查CTA觀(guān)察支架形態(tài)。
4、密切監護：
急性期需持續心電監護，每2小時(shí)測量四肢血壓差，觀(guān)察是否有新發(fā)神經(jīng)功能缺損或腹痛加劇。任何血壓波動(dòng)或疼痛復發(fā)都提示夾層進(jìn)展，需立即進(jìn)行影像學(xué)復查。
5、長(cháng)期隨訪(fǎng)：
出院后每月復查心臟彩超和CT血管成像，終身服用降壓藥維持血壓低于130/80毫米汞柱。避免提重物、劇烈運動(dòng)等增加胸腔壓力的行為，戒煙并控制血脂水平。
患者應建立包含低鹽飲食、規律作息、情緒管理的長(cháng)期健康計劃，每日攝入鈉鹽不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇禽肉和魚(yú)類(lèi)補充蛋白質(zhì)。進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)前需經(jīng)心功能評估，術(shù)后第一年每3個(gè)月需檢測主動(dòng)脈直徑變化。出現突發(fā)性撕裂樣胸痛時(shí)立即平臥并呼叫急救，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。
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