肝硬化腹水有什么臨床表現
肝硬化腹水主要表現為腹脹、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、呼吸困難及下肢水腫等癥狀。肝硬化腹水的臨床表現主要有腹腔積液增多、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常及感染風(fēng)險增加。
1、腹腔積液增多：
肝硬化腹水最典型的表現為腹腔內液體異常積聚，患者常自覺(jué)腹脹且腹部逐漸膨隆。隨著(zhù)腹水量增加，可出現臍部突出、腹壁靜脈曲張，嚴重時(shí)腹圍顯著(zhù)增大導致腹壁緊繃發(fā)亮。腹水壓迫膈肌還會(huì )引起呼吸困難、食欲減退等不適。
2、門(mén)靜脈高壓：
門(mén)靜脈系統壓力升高是腹水形成的關(guān)鍵機制，患者多伴有脾腫大、食管胃底靜脈曲張等門(mén)脈高壓體征。腹部超聲檢查可見(jiàn)門(mén)靜脈直徑增寬，部分患者出現嘔血或黑便等上消化道出血表現。
3、低蛋白血癥：
肝臟合成功能減退導致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降促使液體滲入腹腔?；颊叱Ｒ?jiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，血清前白蛋白、膽堿酯酶等肝功能指標明顯降低。
4、腎功能異常：
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統，引發(fā)水鈉潴留和少尿。實(shí)驗室檢查顯示血肌酐升高、尿鈉排泄減少，嚴重者可發(fā)展為肝腎綜合征，出現氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。
5、感染風(fēng)險增加：
腹水富含蛋白成為細菌良好培養基，自發(fā)性細菌性腹膜炎發(fā)生率顯著(zhù)增高?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、腹痛加重、腸鳴音減弱，腹水檢查顯示中性粒細胞計數大于250個(gè)/mm3可確診。
肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等。建議采用高碳水化合物、適量脂肪的飲食結構，避免堅硬粗糙食物以防消化道出血。每日監測體重和尿量變化，保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運動(dòng)加重門(mén)脈壓力。注意觀(guān)察有無(wú)意識改變、嘔血等嚴重并發(fā)癥征兆，出現發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫。睡眠時(shí)抬高床頭有助于緩解呼吸困難，下肢水腫者可穿戴彈力襪改善靜脈回流。
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