COPD急性加重期的治療原則是什么

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療原則包括控制感染、改善通氣、糾正缺氧、控制并發(fā)癥及營(yíng)養支持。主要干預措施有抗生素應用、支氣管擴張劑使用、糖皮質(zhì)激素治療、氧療和機械通氣支持。
細菌感染是急性加重的常見(jiàn)誘因,經(jīng)驗性使用抗生素需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)病原體。根據痰培養結果調整用藥,療程通常5-10天。同時(shí)需監測體溫、痰液性狀等感染指標變化。
聯(lián)合使用短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物可快速緩解支氣管痙攣。茶堿類(lèi)藥物需監測血藥濃度,嚴重氣流受限者可考慮霧化給藥。通氣改善后應逐步過(guò)渡到長(cháng)效支氣管擴張劑維持治療。
通過(guò)鼻導管或文丘里面罩給予低流量氧療,維持血氧飽和度在88%-92%。嚴重呼吸衰竭需考慮無(wú)創(chuàng )正壓通氣,出現意識障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩定時(shí)應行氣管插管機械通氣。
急性加重期易合并呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥。需監測血氣分析、心電圖等指標,及時(shí)處理右心功能不全。對于合并肺動(dòng)脈高壓者,可考慮使用利尿劑減輕心臟負荷。
高代謝狀態(tài)導致能量消耗增加,應提供高蛋白、高熱量飲食。吞咽困難者可選擇腸內營(yíng)養制劑,必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養支持。同時(shí)補充維生素D和鈣劑預防骨質(zhì)疏松。
患者在穩定期需堅持長(cháng)期家庭氧療,每日低流量吸氧15小時(shí)以上可改善預后。進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等肺康復訓練,每周3-5次有氧運動(dòng)如步行、騎自行車(chē)等。保持室內空氣流通,避免接觸煙霧粉塵等刺激物,秋冬季節接種流感疫苗和肺炎疫苗預防感染。定期隨訪(fǎng)肺功能,監測疾病進(jìn)展。
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